微创胸外科的进展(转载)

进入21世纪，外科学开始了一个革命性飞跃的发展阶段。许多外科新理念，如微创外科理念，精准外科理念，快速康复外科理念等在胸外科得到了广泛的体现和应用。特别是以电视胸腔镜技术为代表的微创胸外科的迅速发展和推广，逐步取代传统胸外科技术，使胸外科正在经历一场传统胸外科 向现代精准微创胸外科转变的深刻革命。

一、胸外科手术量继续逐年增加

统计中国大陆10个大型医疗中心胸外科近五年来年手术量增加68％ ( 17,358例-29,059 例)，不少肿瘤医院的胸外科年手术量5年来增长超过1倍。目前这种增长趋势仍在持续，甚至更为明显。现阶段我国胸外科手术持续增长的原因考虑如下：

1.胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)发病率增加，发病患者数增加在未来五年内逐渐体现出来，环境污染如果不能得到有效遏 制，肺癌的发病患者数只会上升而不会下降。

2. 医疗保障制度的继续落实，使农村患者的经济支付能力提高。

3. 医疗保健观念提高，定期体检数量加大，胸外科疾病早期诊断和发现的数量增大。

4. 其他，如医院管理者的市场竞争意识的增强等。

二、肺癌外科技术的新动向

1、局限性肺切除是否能成为一部分肺癌的标准术式?局限性肺切除的手术方法如何改进?是目前肺癌外科正在探讨的新问题。由于低剂量螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT )筛查的推广应用，Ia期肺癌或更小的肺孤立结节早期发现明显增多，临床X线表现为肺部磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO )病例也明显增多，另外生长缓慢的高分化腺癌似乎也在增多，这些病例是否需行肺叶切除?

肺段切除和肺楔形切除以及精准切除术(非典型局 限性肺切除)何种术式较好?关于肺部小结节的定位(CT定位穿刺、电磁导航定位活检、术中定位等)、术前病理诊断、准确切除都给我们提出了挑战。

2、双肺多发结节或病变的术前准确诊断和治疗方法选择。

3、基于分子生物学和基因测定的肺癌外科手术技术初露端倪，需深入研究。

4、向治疗在肺癌的综合性治疗的地位更为重要，将会与外科手术作为新的组合方式，成为早期肺癌和中晚期肺癌的综合治疗新的模式，并明显提高治疗效果。