腹腔镜胆囊切除术切口数量的变迁及美容效果

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，从最初的4孔法手术开始，相对于传统开腹手术已经是革命性的发展，至今欧美经典教科书及我国教科书介绍的腹腔镜胆囊切除术多数的4孔法。

随着技术的熟练，现今3孔法腹腔镜胆囊切除术已经成为主流方式，减少了一个助手牵拉胆囊底的步骤，已能处理绝大多数问题。

近年，2孔法腹腔镜胆囊切除术有较多报道，其方法多为从脐部进双通道并置入一夹持器辅助牵拉，或将胆囊用线固定于腹壁，相对于3孔法，后者因不能调节牵拉方向，对于手术显露和操作都有一定困难，不可避免的增加手术的难度和延长手术时间，而前者需要特殊的手术器械，限制其应用，因此，虽然2孔法的报道很多，但很难成为主流术式。

单孔法腹腔镜胆囊切除最早由意大利学者Navarra G于1997年报道，其基本方法是沿脐下置入2个5mm穿刺套管，分别置入腹腔镜和电凝勾，经皮穿刺缝合固定胆囊底进行牵引完成手术，或是在脐部置入3个通道，通过特殊器械进行操作。

这样做的优点是上腹部无切口瘢痕，但是由于手术技术难度大，操作困难，并且需要特殊器械，很难得到推广。

另外，尚有机器人辅助的胆囊切除术和经人体自然孔洞的胆囊切除术等新方法，尚未得到推广。

纵观腹腔镜胆囊切除术切口的改良，无非是减少操作孔洞，将操作器械集中在2处或1处切口，其不可避免的是造成其他切口（脐部）的戳孔加大，以及操作困难的增加。

在3孔法腹腔镜胆囊切除术已经相对成熟，微创效果已经非常满意的情况下，减少两个5mm的穿刺孔，即便充分考虑到美容效果，究竟能带来多少微创收益，还是值得深入探讨的问题。