原发性肝癌如何诊治

1、流行病学

原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区 ，全世界每年新发现肝癌56、4万，占恶性肿瘤4％，我国肝癌占全世界40％―50％。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍，主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3―4：1，年龄以40―55岁为主。

2、肝癌与肝硬化的关系

肝硬化与肝癌的关系亦令人关注

肝癌中50％-90％合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化

肝硬化病人合并肝癌可达49、9％，特别是大结节型肝硬化占73、3％

肝硬化进展为肝癌的危险因素：

年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染

国际上公认的公式

HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌

3、多模式综合治疗

肝切除术＋TACE

肝切除术＋生物治疗

TACE＋肝切除术

TACE + RFA/PEI

RFA + PEI

TACE + 放疗

TACE + 生物治疗

4、介入治疗的作用原理（一）

灌注化疗（TAI）

抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积

减少靶器官的血流和血管缓阻疗法

减少药物与血浆蛋白的结合

超选择插管可提高血药物浓度

动脉用药剂量可大于全身化疗数倍

5、介入治疗的作用原理（二）

动脉栓塞（TAE）

正常肝脏的血液供应70-80％来自门静脉；肝癌的血供，90％-99％，来自肝动脉

门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期：如早期肝癌或转移瘤等

肝脏具有良好的代偿功能，肝动脉栓塞后易形成侧支循环

6、介入治疗的作用原理（三）

物理化学疗法

通过经皮穿刺，将乙醇、稀盐酸、醋酸、中药等物质直接注入肿瘤内，使其细胞凝固坏死

采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量的方式，使肿瘤细胞死亡

7、 小肝癌的介入治疗

传统的外科理论认为，小肝癌首选外科手术，但切除后5年的复发率为43、5％

小肝癌进行了介入治疗（TACE和PEI），5年生存率分别为51％

现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治疗这一原则，有待于临床大量病例的积累与佐证