激素依赖性皮炎

激素依赖性皮炎是由于长期不规范的使用或误用糖皮质类固醇激素（简称激素）外用制剂或含有激素的化妆品所导致的局部皮肤炎症性皮肤病。临床表现为红斑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、有时伴有丘疹或丘脓疱疹，自觉患处皮肤瘙痒、灼热、紧绷感，随着激素反复使用，上述症状会逐渐加重。可见于任何年龄，通常以中青年女性多见，颜面部是其好发部位。随着糖皮质类固醇外用制剂的不规则使用或错误使用，本病在临床变得越来越常见。虽然激素外用仅仅有数十年的历史，但从其发病原因和临床表现来看，它应该归类于与祖国医学文献中所记载的“中药毒”、“面疮”范畴。 无锡市中医院皮肤科王力军

诊断

对本病的诊断要点是由于长期外用糖皮质类固醇激素制剂，导致皮肤对其产生依赖，停药时或在使用过程中出现局部的皮肤炎症反应。诊断应从以下方面考虑：1.长期外用糖皮质类固醇激素制剂（药品或还有此类药品成分的化妆品）。具体使用时间需要综合考虑患者的肤质及激素的种类来确定，一般在两周以上。2.停用时使用部位出现皮肤红斑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、有时伴有丘疹或丘脓疱疹。3.自觉患处皮肤瘙痒、灼热、紧绷感。4.再次使用此种制剂或换用更强效激素种类时症状能得到缓解。

病因病机

激素依赖性皮炎属中医学“中药毒” “面疮”范畴。中医认为皮质类固醇激素药物属于辛燥甘温助阳之品，易于耗伤阴液，消烁分肉。长期外用激素类药物，药毒之邪日久滞留于皮肤，侵袭腠理，降低皮肤卫外功能，导致易感外邪；化热生风，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热感 、瘙痒、毛细血管扩张等症；如再复感热毒外邪，或恣食发散动风之物，或情志内伤，五志化火，使热势更甚则可出现红斑肿胀、丘疹脓疱，心烦 、口干 、便秘之症；热邪日久伤阴，导致肝肾阴虚，肌肤失荣，皮肤萎缩，脱屑；或血虚生风，风盛化燥，从而导致肌肤干燥、瘙痒，色素沉着。 本病初期以热盛为主，久则导致阴虚、血虚。其病机不外风、热、毒邪阻滞，浸淫血脉，治疗上初期以疏风、清热、解毒、凉血，久则要兼顾养阴益血。

辨证论治

1.风热蕴肤型

证候特点 ：皮损色红，其上有红色丘疹，自觉瘙痒、灼热感， 可有心烦， 口干， 小便微黄，舌质红，苔薄黄脉浮数等症 。

治法 ：疏风散热止痒

方药 ： 消风散或枇杷清肺饮加减。

瘙痒明显可加青蒿 、防风 、地骨皮；痤疮样皮损宜选枇杷清肺饮；心烦口干者可加黄芩、栀子、麦冬 。

2.热毒蕴结型

证候特点 ： 皮损色鲜红，有时肿胀，可见红色丘疹 、脓疱 ，伴灼热 、痒痛感明显，可有烦躁易怒、大便秘结等症，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法 ：清热解毒凉血。

方药 ：凉血解毒汤或清营汤加减。

皮损鲜红可加生石膏、水牛角、大青叶；肿胀明显可加白茅根、龙胆草、车前草；脓疱较多可加野菊花、蒲公英、白花蛇舌草。

3.阴虚内热证候特点 ：皮肤潮红、干燥 ，表皮菲薄、毛细血管扩张明显，或有烘热、紧绷感，多伴心烦、夜寐不安、口干欲饮等症，舌红少苔、脉细数。

治法 ：养阴透热。

方剂 ：知柏地黄丸合增液汤加减或大补阴丸加减 。

表皮菲薄明显可加天冬 、石斛 、枸杞。 毛细血管扩张、色红可加槐花、紫草。夜寐不安可加珍珠母、合欢皮。

4.血虚风燥

证候特点：慢性病程，反复发作，皮肤干燥，毛细血管扩张，色素沉着，可伴有头晕耳鸣，心悸失眠，手足发麻等症，舌淡苔白，脉细 。

治法 ：养血润燥祛风。

方药 ：四物消风饮或当归饮子。

失眠可加 酸枣仁、柏子仁、龙齿；毛细血管扩张加用丹参 、红花；色素沉着可加用田七 、白芷 。

因本病发生于面部， 故所用药物应具有轻扬宣散之性，而花类药能升能浮， 能宣能透，各型患者均可佐助使用。常用药有金银花 、 野菊花 、凌霄花、鸡冠花、槐花、红花等。

外治 ：因本病皮损显露于外，因此外治法是本病常用的治疗方法。常用清热利湿类中药水煎后冷湿敷，常用中药有黄柏 、 黄芩 、 甘草 、苦参、甘草等；也可选用中药煎剂内服后第三煎外用冷湿敷；市售青鹏膏、除湿止痒膏、复方黄柏液等成药也可用于治疗本病。外治法除湿敷外还可结合雾化、 熏蒸 、 冷喷等多种给药方法 ，可明显减轻皮肤的炎症状态 ，结合保湿剂的使用可以缓解停用激素后的不适和反跳症状，加快皮肤正常功能的恢复。