经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高。虽然手术切除是最佳治疗方法，但至今手术切除率不足30％，由于起病隐匿，大多数患者在确诊时已不可切除。此时，姑息性治疗方法成为治疗原发性肝癌的重要手段。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已在临床应用了近30年，成为有救的姑息性疗法之一。

TACE采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用导丝置入导管鞘，然后在X射线电视透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况，经导管灌注化疗药物或栓塞药物。

TACE具有以下抗肿瘤效应：第一，肝动脉栓塞的抗肿瘤效应。正常肝脏血供的25％来自肝动脉，75％来自门静脉，临床大量血管造影资料表明，原发性肝癌几乎均为肝动脉供血。肝动脉栓塞后，瘤体因缺血而发生坏死，正常肝组织因有门静脉的血供而受累较轻。第二， 肝动脉灌注化疗的抗肿瘤效应。可相对静脉化疗能提高肝脏局部的药物浓度，减少系统毒性。第三，超液化碘油的靶向效应。利用其能选择性聚积和持续存留于肝癌组织的特性，将其与化疗药物充分混匀制成乳剂经肝动脉注人后，它能把化疗药物选择性的运载到肿瘤组织，既增加了肿瘤组织中药物的含量，叉延长了药物作用时间。第四，栓塞与化疗的协同作用。一方面，栓塞后肿瘤在缺氧状态下对抗癌药物的细胞毒性作用更加敏感。另一方面，栓塞后限制或阻断肝动脉血液对碘油的冲刷作用，减缓抗癌药物从碘油中释出，更延长了化疗药物的作用时间。

由于原发性肝癌易发生肝内转移这一生物学特性，肝的切范围受肝硬化和邻近重要结构的限制，术后复发率很高。术后辅以TACE可使术后复发率下降，同时术后辅助TACE治疗还有利于早发现复发小病灶。