带状疱疹的相关问题

带状疱疹是生活中常见的一种疾病也是一种急性感染性疾病，病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。带状疱疹是由水痘病毒感染引起的。

儿童期水痘感染康复后，病毒潜伏在背根神经节的卫星细胞，当宿主免疫功能降低，如感冒、年老、恶性肿瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制剂等时，这些病毒就会被再激活。活化了的原休眠病毒可导致背根神经节及脊髓背角非常剧烈的坏死性炎症反应。而病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤，引起皮肤剧痛，产生水疱，其皮区分布与受感染的外周神经及中枢神经一致。

临床表现一般是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性，有些可致失明、耳聋、甚致死亡。

急性带状疱疹超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛十分顽固，目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1-2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3-5年。会造成心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失，因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增高成正比，据有关资料表明：50-59岁为49％，60一69岁为65％，70一79岁为74％。而我国的老年人口日益增高，带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。

带状疱疹后遗神经痛临床表现：疼痛类型有三种:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。80～90％的病人出现痛觉异常，如运动性刺激即可诱发疼痛：如许多病人穿上衣服，摩擦皮肤就会出现剧烈疼痛。与正常的对侧相比，受累节段皮肤温觉、冷觉、热痛觉、触觉、针刺感觉、振动感觉及两点位置辨别感觉等都有改变。除感觉缺失及痛觉异常之外,通常病变皮肤都有色素改变并形成结痂。

带状疱疹及PHN的治疗：

1、抗病毒药

严重免疫功能受损病人采用静脉内阿昔洛韦、膦甲酸钠氯化钠注射液治疗可减少并发症发 生的危险。

2、非甾类化合物

非甾类化合物虽然确实能够改善急性期的疼痛，但并不能预防PHN。

3、皮肤表面药物

许多皮肤表面药物已成功地用于急性带状疱疹和PHN：包括阿昔洛韦软膏、辣椒辣素软膏等。最近，利多卡因软膏、依托芬那酯凝胶显示能有效缓解PHN的疼痛异常。

4、抑制神经异常放电药

卡马西平、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊及奥克西平片等药物。

5、安眠药

吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。

6、神经阻滞

普遍用于带状疱疹疼痛，此法可将药物集中作用到受累神经节和感觉神经纤维处，这种方法称为神经阻滞法。神经阻滞法的原理，是把具有拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎症反应的药物，注射到受累神经节和感觉神经纤维中，使此类药物直接作用于受累神经节和感觉神经纤维，使患处药物浓度高，作用快，作用强，还能阻断神经传导通路，从而产生明显的止痛效应。另一方面，其促使神经细胞再生，加快受损神经节和感觉神经纤维的修复，所以神经阻滞法是治疗带状疱疹的主要方法。

神经阻滞法又分为两种，一种称肋间神经阻滞法，一种称神经根阻滞法。肋间神经阻滞法由于神经阻断的区域不如神经根阻滞法大，患处药物浓度不如神经根阻滞法高，所以肋间神经阻滞法的止痛效果不如神经根阻滞法。在使用抗疱疹病毒药物的同时，对病情严重、神经痛严重者，可采取肋间神经阻滞法联合神经根阻滞法。在抗病毒药的早期使用及其它综合治疗的基础上,神经阻滞疗法是治愈早期带状疱疹的有效方法,也是预防PHN的有效方法。