胃肠常见病问答

1、何谓腹绞痛综合征?腹绞痛综合征有何表现?如何诊治?

腹绞痛综合征(Abdominal Angina Syndrome)是指肠道相对缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的综合征。又称之为内脏绞痛、肠绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹间歇性跛行、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、肠系膜动脉间歇性缺血、腹血管功能不全综合征。

由于动脉硬化使腹主动脉的胃肠道分支的开口处造成狭窄或阻塞。受累的动脉多发生在肠系膜上动脉。每当进食后，肠道血流量和需要量增加，造成肠道相对缺血、缺氧、肠管痉挛，产生明显的腹部绞痛。

腹绞痛综合征的表现为：

(1)多见于中、老年男性患者，有动脉硬化的其他表现。

(2)腹部绞痛常在餐后15～30分钟出现，持续1～3小时，疼痛时间和强度与进食量有关。腹绞痛可为肠血管梗死的先兆。

(3)伴有恶心呕吐、腹泻，常因畏疼痛而减少进食，造成体重减轻。

(4)有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。

(5)可出现贫血、白细胞增高、粪便潜血阳性。

以下检查有助于腹绞痛综合征的诊断：

(1)具有腹绞痛综合征之临床表现。

(2)腹部X线检查无异常发现。

(3)腹腔动脉造影可确定血管狭窄或阻塞部位与程度。

(4)腹部多普勒B型超声检查有助于诊断。

其治疗措施主要为腹腔动脉或肠系膜动脉再建手术。也可经动脉导管气囊对于狭窄段或阻塞段进行扩张或再通术。药物治疗可应用血管扩张药或抗凝疗法，服用抗栓丸或小剂量阿司匹林。

2、什么是家庭营养支持?哪些患者可以进行家庭营养支持?

家庭营养支持( home nutrition support, HNS)是指病人在家庭中接受营养支持治疗,包括家庭肠内营养( home enteral nutrition, HEN)和家庭肠外营养( home parenteral nutrition, HPN) 。随着医学技术的发展,尤其是肠内营养制剂和置管技术的发展,使越来越多的病人能够在家庭中接受营养支持治疗。家庭营养可节省病人费用,加快医院病床的周转,更重要的是让病人离开医院,回到熟悉的家庭中,对病人和家属的情感支持是住院无法相比的。家庭营养尤其是家庭肠内营养,在近年来得到快速发展,欧美国家以每年20％ ～25％的速度递增。

凡病人病情平稳,并且在医院能耐受70％以上肠内营养,住院治疗的主要目的是行肠内营养支持,以保证机体摄入足够营养的病人,都可行家庭肠内营养。这些病人包括各种原因导致的不能经口进食或经口摄入不足及严重营养不良的病人,包括脑血管意外导致的神经或精神障碍、头面部肿瘤导致的吞咽困难、晚期肿瘤导致的恶病质或上消化道梗阻、各种原因导致的肠功能障碍或衰竭,以及其他原因导致的严重营养不良等病人。我科家庭肠内营养支持的病人包括短肠综合征、慢性肠道炎性疾病、肠瘘、重症胰腺炎恢复期、肿瘤等导致吞咽困难或上消化道梗阻、肿瘤恶病质、炎性肠梗阻及围手术期营养支持病人。

3、拟行家庭营养支持的患者家庭需要做哪些准备?

首先要了解病人是否愿意接受家庭营养,是否能够在家中顺利实施肠内营养。常见的问题是经济负担和看护人员的问题。部分病人一般情况较好,能自我照顾。对一般情况较差的病人,必须要有专门的家人或看护人员照顾。一般病人需在医院内进行3～7天的营养支持,以逐渐适应全量的肠内营养。在输注营养液时,病人和家属要在旁边学习,并寻找机会向医护人员提出问题;参加医院对病人、家属或看护人员进行的系统培训,包括如何护理管道,如何配制和给予营养制剂;肠内营养常见并发症,如导管堵塞、腹泻、腹胀等一般处理,在何种情况下应该和医护人员联系;如何监测、记录病人的一些基本情况等。

4、如何进行家庭肠内营养的护理?

(1)喂养管的护理：肠内营养的途径主要有经皮胃肠造口管、手术胃肠造口管、鼻胃管或鼻肠管,护理的重点是维持导管在位和通畅,一般4～6 h需用等渗盐水或温开水30 mL冲洗管道一次,对含纤维素的黏稠营养液,要适当增加冲洗次数或用营养泵输注。加强导管的固定,根据情况将导管固定在皮肤或衣服上。防止造口管周围感染,注意管口的清洁,每天用温毛巾或碘附棉签清除管口分泌物。

(2)营养液输注过程的护理：根据病人的一般情况选择合适的输注方式,如意识和吞咽障碍的病人可分次管饲,而对严重肠功能障碍的病人,必须严格控制输注速度,有条件的病人可采用肠内营养泵循环滴注或24 h持续滴注,否则易导致肠道不耐受,引起腹胀、腹泻或腹痛。防止营养液污染和营养液过冷或过热,溶液温度维持在35℃左右。

(3)给药的护理：尽量避免经喂养管给药。一些药物由于吸收途径的改变必须调整剂量或更换药物的剂型;一些药物可能会与营养液相互作用,导致营养液变性,产生沉淀。所有必须经管道给予的药物,须征得医师的同意,并完全溶解后方能注入管道。在给药前、后,必须用温开水30 mL冲洗管道,以避免堵管。经皮或注射药物也必须严格按照时间和方法给药,并注意观察药物的效果。

(4)记录病人的一般情况：观察病人每天的尿量、进食情况、粪便的性状,身体有无水肿,测量病人的体温、体重等。有引流管的病人,要每天记录引流液的量。记录病人口渴、无力或疼痛等不适主诉,并汇报联系医师;出现发热、呼吸困难等,必须立即与联系医师沟通。

5、消化性溃疡病的药物有哪些?有何注意事项?

(一)降低胃内酸度的药：

(1)抗酸药：碳酸氢钠(小苏打)，作用快，但能被胃肠道完全吸收，给机体造成钠和碱的负担，故肾功能不全和钠潴留的病人不适合此药，另外它在胃内与酸反应产生二氧化碳，可导致胃胀和嗳气，还有使溃疡穿孔的危险，故不宜长期使用，现临床已较少应用此药，现多用其复方制剂包括胃得乐、胃必治、胃必妥。碳酸钙，在老年人中可能引起便秘，此药和小苏打都不宜与牛奶同服，因为可能引起乳-碱综合征，同时，在肾脏病人应禁用碳酸钙。氯化镁，在肾功能不全等患者中可能对中枢神经系统和心脏产生毒性效应。氢氧化铝，由于可以同时降低体内磷酸盐，故适用于慢性肾功能不全和高磷酸盐血症患者，但它可以引起便秘，不宜用于曾有肠梗阻病史的患者。此外还有磷酸铝、铝碳酸镁和三硅酸镁，镁盐都有轻微致泻的作用，长期服用可能发生二氧化硅的尿石，尿毒症病人也应该禁用含镁抗酸药。

(2)组胺H2受体拮抗药：西咪替丁，此药主要可能干扰其他药物的作用，如华法林、安定、利眠宁、消炎痛、心得安、茶碱和苯妥英钠等，长期服用可能产生男子乳腺发育和阳痿，肾功能不好的病人应该减少服用剂量，另外它还可能加速皮移植片和肾移植的排斥，这样的病人服用应该注意。雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁的副作用较西咪替丁小，罗沙替丁可能引起便秘和腹泻。

(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑，可能干扰安定、苯妥英钠等药的代谢，而兰索拉唑和潘妥拉唑的副作用较小。

(二)增强粘膜抵抗力的药物：

(1)硫糖铝，可能产生便秘，不宜与食物、抗酸药或其他药物同服。

(2)胶体铋(De-Nol)，仅有的副作用就是可以使舌头和粪便变黑。

(3)前列腺素，副作用较轻。

(4)甘草提取物-生胃酮，部分患者服后可能出现头痛、高血压、水肿、钠潴留和低钾血症，故高血压、肾脏病、肝脏病和心脏病患者慎用。

(5)醋氨己酸锌，无严重副作用。

(6)替普瑞酮，无严重副作用。

(7)麦滋林-S颗粒：宜餐后服。

(8)抗胃泌素药：丙谷胺，可有轻度失眠、乏力、口干、头晕等。

(9)抗毒蕈碱药：哌仑西平和替仑西平，一般认为不宜用于治疗胃溃疡，禁忌用于青光眼、前列腺肥大、胃出口梗阻和反流性食管炎患者。

(三)根除幽门螺杆菌药物，主要是抗微生物药物、铋盐和质子泵抑制剂。

6、常用的助消化药有哪些?有哪些注意事项?

(1)乳酶生(表飞鸣) : 乳酶生为一种活的乳酸杆菌的干制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内病原体的繁殖，防止蛋白质发酵。可用于消化不良，肠内异常发酵，小儿腹泻及小儿绿便等。但要注意不宜与抗菌素、抑菌剂或吸着剂合用，如服用应间隔2―3小时;粉剂不应结成块状或有腐败臭或其他恶臭。

(2)乳酸菌素散 (LACIDOPHILIN POWDER) ：也是助消化药。可用于肠内异常发酵，消化不良，肠胀气，肠炎和小儿饮食不当引起的腹泻等。口服后生成的乳酸可增加胃内酸度，促使主细胞分泌的胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，还能提高胃蛋白酶活性;在肠内分解糖产生乳酸，使肠内酸度增高，从而肠内抑制腐败菌的繁殖，防止蛋白质发酵，减少肠内产气。

(3)DL-盐酸肉毒碱(康胃素) (DL-Carnitine HCI)： 可用于消化器官功能失调引起的腹部胀满、恶心、嗳气、胃灼热症;老年性消化功能不良合并症;妊娠引起的胃肠功能障碍及婴儿、儿童厌食症等。要注意有严重胃酸过多症，慢性复发性胰腺炎和伴有疼痛之急性胰腺炎患者，有加重病情之可能时，故此类病人禁用。而且勿与碱性药物配伍使用。

(4)多酶片 (MULTIENZYME TABLETS)：多酶片所含的胃蛋白酶能将蛋白质水解为蛋白胨，胰蛋白酶则可进一步将蛋白胨水解成短肽等。胰淀粉酶和胰脂肪酶则起消化淀粉和脂肪的作用。可以用于胰腺疾病引起的消化障碍和胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良症。要注意此药宜于饭前服。

(5)妈咪爱 (medilac-vita)： 可用于防治小儿消化不良，食欲不振，营养不良，肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎，以及使用抗生素引起的肠粘腊损伤。由于此药含有粪链球菌、枯草杆菌等活的益生菌，故要注意冲服时水温不得超过40摄氏度。

(6)康彼身 (combizym)：可用于 各类消化疾病，老年性消化不良。但要注意在急性胰腺炎、慢性胰腺炎之急性期不宜使用。

(7)得每通 (creon)： 可用于胰腺外分泌不足如慢性胰腺炎、胰腺切除术或胃切除术后、肿瘤引起的胰管或胆管阻塞。亦可用于胰腺疼痛及老年性胰外分泌不足，以及由于胰酶缺乏所引起的消化不良。但不可用于急性胰腺炎早期。该药偶见腹泻、便秘、胃不适感、恶心及皮疹等不良反应。

(8)淀粉酶(糖化酵素,淀粉酵素) (Diastasum)： 其在体内能直接使淀粉分解变为易于吸收的糊精与麦芽糖，促进胃肠道的消化作用，其分解淀粉的作用在微酸性中最强。主要用于治疗淀粉消化不良、异常发酵、食欲不振等。但要注意放置时间过久或与酸、碱共存时，其糖化力逐渐消失，宜用新制剂。此药宜于饭时同服。

(9)胃蛋白酶(胃液素,蛋白酵素) (Pepsinum)： 胃蛋白酶为助消化药，能消化蛋白质，使凝固的蛋白质分解成胨以利于消化吸收。可与稀盐酸同用，用于缺乏胃蛋白酶或病后消化机能减退引起的消化不良症。由于胃蛋白酶在酸性环境时其活力最强，故常加入稀盐酸1％一2％配成合剂，供临床使用。忌与碱性药物配伍。此药宜于饭时或饭前服。而且剧烈搅拌后可使其效力减低，遇热则凝固变性失效。

(10)胰酶肠溶片 (PAMCREATIN ENTERIC-COATED TABLETS)： 为助消化药，用于缺乏胰液的消化不良症。应用此药要注意在酸性条件下易破坏，服时不可咀嚼，不宜与酸性药物同服。而与等量碳酸氢钠同时服用，可增加疗效。

(11)达吉 (dages) :可用于胃肠道、胰脏消化机能不全。急、慢性肝脏疾患所致的胆汁分泌不足。胆道疾患、胆囊切除患者的消化不良。病后恢复期过食及高脂食物引起的消化不良。食欲不振、过食、腹满胀气、上腹饱胀、脂肪便的对症治疗。但要注意不可应用于急性重症肝炎有肝内胆管闭塞者，胆道完全性阻塞者。偶有呕吐、软便或腹泻等不良反应。，

(12)香砂六君子丸： 可益气健脾，和胃降逆。用于脾虚气滞、脘腹胀痛，消化不良，嗳气呃逆，呕恶食少，大便溏泻。

7、怎样选择止吐药?

呕吐是许多疾病在胃肠系统表现出来的常见症状，也是一种保护机制，在病因末明的情况下，不易使用止吐药，如食物中毒、化学物质中毒等就要让病人尽量吐出有害物质。用止吐药可以缓解患者的痛苦，防止脱水和电解质紊乱，临床经常使用止吐药现介绍常用的有：

(1)吗丁琳：具有健胃和止恶心、呕吐的功能，其优点没有精神与神经副作用，用于治疗经常性胃排空延缓、胃炎伴随发生的消化不良综合症，还可以治疗功能性、器质性、感染性、饮食性或由放射治疗所引起的恶心或呕吐，用多巴胺促效治疗“帕金森氏病”所引起的恶心和呕吐为本品的特效适应症，轻度腹部痉挛为吗丁啉偶见的副作用。婴儿、孕妇禁用。

(2)胃复安：用于消化系统疾病或饮食不当引起的呕吐，也可用于由于药物性、放射性、脑外伤和晕车所至的恶心、呕吐。胃复安对美尼尔综合症所致的呕吐无明显的疗效，它不易与抗胆碱药合用，如阿托品、莨菪片，其止吐作用减弱。胃复安的不良反应是大量或长期应用时引起锥体外系反应，其症状为肌震颤，下肢肌肉抽搐，头向后倾、斜颈、阵性双眼向上注视，发声困难，共济失调，这些症状在停药后可消失，严重的可用抗胆碱药物治疗。胃复安还有直立性低血压等不良反应。所以，小儿不宜滥用，轻症患者及老年人不宜长期服用，肾功能不全者减量，孕妇忌服。精神药物氯丙嗪、氟哌定醇不宜与胃复安合用，否则神经系统副作用更易出现。

(3)噻嗪类：它具有安定和止吐作用，如氯丙嗪、异丙嗪，可用于原因不明和精神紧张的病人，但这类药物用量不宜过大，因有嗜睡的副作用及对肝功能的影响，所以驾驶员、机械操作人员和运动员、肝脏病人禁用。

(4)抗组织胺药苯海拉明(乘晕宁)：苯海拉明用于晕车、晕船引起的呕吐，一般在乘车、船、飞机前30分钟服l片。

(5)维生素B6：用于抗癌症和放射治疗所引起的呕吐，也可用于妊娠早期的呕吐。

(6)“左金丸”“紫金粉”：这两种中药对由于高热、胃寒引起的呕吐有一定作用。

8、常用的导泻药有哪些?有哪些注意事项?

(1)酚酞(非诺夫他林、果导)：是刺激性或接触性经泻药，可用于习惯性顽固性便秘，也可用于结肠、直肠内镜检查或X线检查时肠道准备用药。此药幼儿及孕妇慎用，婴儿禁用。在阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞以及肠梗阻时也不应使用此药。要避免习惯性服用此药，长期或过量服用此药可引起肠道的依赖性，甚至引起泻剂结肠。

(2)液状石蜡：服用后不被吸收，能使粪便稀释变软，同时润滑肠壁，使粪便易于排出。但不宜与长期连续服用，因为它可以阻滞脂溶性维生素的吸收。

(3)硫酸镁(苦盐、泻利盐、泻盐)：口服不被肠道吸收，是容积性泻药及利胆解痉药，可用于导泻和十二指肠引流及治疗胆绞痛。其导泻作用一般出现在服药后2～8小时，故一般宜于清晨空腹服用，并大量饮水以加速其导泻作用并防止脱水。由于其为高渗性泻药，可以导致水钠储留而致水肿，故孕妇及肾功能不良者慎用。另外，肠道出血、急腹症、心脏传导阻滞、心肌损害以及严重肾功能不全的人禁用此药，中枢抑制性药物中毒(如安定，即俗称的安眠药还有氯丙嗪、利眠宁等)不能用本药来导泻排毒。尤其要强调的是已经洋地黄化的患者应用本药可引起严重的传导阻滞甚至心跳骤停，有心血管系统疾病的患者服用此药要尤其注意，应尽可能避免服用此药导泻。

(4)甘油：本药能润滑并刺激肠壁，软化大便，使之宜于排出，便秘时可应用甘油的栓剂或50％的溶液灌肠。口服可有轻度头痛、口干、咽喉痒、恶心、呕吐等不适，空腹服用时此副作用更明显，另外甘油能增加血浆内胰岛素的含量，干扰糖尿病患者血糖的调控。直肠给药偶有引起黏膜坏死的可能。

(5)比沙可啶(便塞停)：主要作用于大肠，属接触性缓泻剂。可应用于急、慢性便秘和习惯性便秘。为避免对胃的刺激，本药为肠溶片，故服用时不可将药嚼碎，服药前2小时不要喝牛奶或服用制酸剂。另外，急腹症患者禁用。

(6)麻仁润肠丸：润肠通便，用于肠燥便秘。此药孕妇忌服，妇女经期慎用。严重的器质性疾病如严重的肠道憩室、肠道肿瘤、肠梗阻及炎症性肠病者禁用。如果服用3天无明显疗效或出现新的症状，应及时到医院就诊。

9、常用的止泻药有哪些?有哪些注意事项?

与呕吐相似，腹泻有时也是机体的一种保护机制，可以帮助机体将病菌或致毒物质排出机体，不分原因地使用止泻药可能阻断了机体这一保护机制，可导致疾病加重的严重的后果。例如在一些感染性腹泻中使用止泻药就应该慎重，应在有效抗感染治疗的基础上，结合补充机体因腹泻丢失的水分和电解质，腹泻随感染的控制常可自行停止，当然，在大量水泻导致病人循环不稳定的情况下，给予一定的止泻治疗还是必要的。总之，止泻药的应用并不简单。

(1)苯乙哌啶(地芬诺酯、止泻宁)：本药对肠道的作用类似于吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过作用于肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，可使肠内容物通过时间延长而增强肠道对水分的吸收。可用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎。但长期应用可产生依赖性，另外肝病患者及正在服用成瘾性药物患者应慎用，本药也不能作为细菌性痢疾的基本治疗用药。

(2)洛哌丁胺(易蒙停、苯丁哌胺、腹泻啶)：本药可作用于肠壁的阿片受体，从而抑制肠蠕动，本药还可增加肛门括约肌的张力，从而能抑制大便失禁和便急。本药可用于各种急、慢性腹泻，对于回肠造口术患者，本药可增加大便的稠硬度，减少大便的次数和数量。在肠梗阻病人、便秘病人、胃肠胀气或严重脱水的病人、溃疡性结肠炎急性发作期以及广谱抗生素引起的伪膜性肠炎的病人禁用此药，2岁以下的婴幼儿禁用此药，有肝功能障碍患者和孕妇应慎用此药。本药同苯乙哌啶一样不能作为有发烧便血症状的细菌性痢疾的基本用药，而急性腹泻使用本药48小时后若症状无缓解应停用本药换用其他治疗。

(3)思密达：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，常用于各种急、慢性腹泻。应用时要注意抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔2小时以上。如需要服用其他药物也建议与本药间隔一段时间。

(4)利达脒：本药可用于大肠炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎和溃疡性直肠炎所引起的慢性腹泻或暴发性腹泻，以及胃肠道运动障碍或癌症所致的腹泻和糖尿病腹泻。本药不良反应包括口干、腹痛，大剂量应用可出现直立性低血压、头晕和低血糖等。

(5)藿香正气胶囊：目前市面上剂型较多，除胶囊外还有水剂、丸剂、片剂、颗粒剂及口服液等。其功能是解表化湿，理气和中。可用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻。但有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病患者，孕妇以及正在接受其他治疗的患者使用本药前应咨询专科医生。

10、常见的消化系统疾病用药中还应注意哪些方面?

(1)质子泵抑制剂与铋剂合用： 二种药物均是消化科常用的药物。质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内PH值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

(2)铋剂用于上消化道出血的治疗：各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。其原理是凝血块在PH值小于5的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的PH值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。

(3)生态制剂合用抗生素：顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅BM片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡;另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊(酵母菌制剂)或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。

(4)氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，所以有人常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。

(5)柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸。该药治病机制主要是通过5-氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。近年来应用的艾迪沙等5-氨基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素的影响。

(6)有机磷农药中毒应用能量合剂：有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。

(7)西沙比利与抗抑郁药合用：肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁5-羟色氨受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。