AAOS 指南：老年髋部骨折的治疗

本临床实践指南中由AAOS医师志愿者工作组根据于现有科研和临床研究的系统性回顾而制定。本临床实践指南并非一个固定的诊疗方案，部分患者需根据具体情况进行适当的调整。临床中患者病情未必和临床试验中的情况完全一致。临床医师应根据患者个体情况对其诊疗进行独立的判断。

总则

本临床实践指南基于目前已发表的关于65岁以上患者髋部骨折治疗的系统性回顾而制定。除了推荐的临床实践以外，指南中也提到了文献及所在地区本身的局限性，这有待于将来的进一步研究。

本指南适用于所有参与老年髋部骨折治疗的内科、外科执业医师阅读，指南中的部分信息也可供相关实践指南的制定者及决策者参考。

目标读者

本指南可供治疗老年髋部骨折的骨科医师及内科医师参考。这里提及的骨科医师是指已完成医学训练、具备骨科住院医师资格的医师，部分医师可能已完成了亚专科训练。保险人、政府部门及卫生政策制定者也可从该指南中获得最新的临床证据。该指南同时还适合成年医学的基层医师、老年病医师、成年医学专科医院、物理治疗医师、职业病医师、护理人员、助理医师、急诊医师及其他经治该类患者的医疗专业人员阅读。

髋部骨折的治疗方式的确定应建立在患者及其代理人就所有可行的治疗方案和医师充分讨论的基础上。只有患者和/或其代理人获知可行的治疗方案并就此和医师进行讨论之后，才可以做出最后决定。医师则可结合其保守治疗及外科手术的经验来帮助患者选择最合适的治疗方案。

高级影像检查

疑似髋关节骨折的病例在初步X线检查未见异常时应进一步行MRI检查。

推荐强度：中等

术前区域镇痛

区域镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛

推荐强度：强烈

术前牵引

不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引

推荐强度：中等

手术时机

髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果

推荐强度：中等

阿司匹林和氯吡格雷

对服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术

推荐强度：有限

麻醉

髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似

推荐强度：强烈

稳定的股骨颈骨折

稳定的（非移位）股骨颈骨折应行手术内固定

推荐强度：中度

移位性股骨颈骨折

不稳定（移位）的股骨颈骨折应行人工关节置换术

推荐强度：强烈

单极还是双极

单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定（移位性）股骨颈骨折时效果相似

推荐强度：中等

半髋还是全髋

合适的不稳定（移位性）股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利

推荐强度：中等

骨水泥型股骨柄

股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄

推荐强度：中等

手术入路

移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高

推荐强度：中等

稳定的转子间骨折

稳定的转子间骨折可使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉

推荐强度：中等

转子下骨折或反斜行骨折

转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉

推荐强度：强烈

不稳定转子间骨折

不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉

推荐强度：中等

静脉血栓的预防

髋关节骨折患者需要预防静脉血栓栓塞

推荐强度：中等

输血的临界值

髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值为8g/dl以下

推荐强度：强烈

物理职能治疗

在整个恢复过程中（包括家中）处于监督下的物理职能治疗可改善功能并防止摔倒

推荐强度：中等

强化物理治疗

强化的家庭物理治疗可改善功能结果

推荐强度：强烈

营养

可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善功能结果、减少死亡率，因此应对患者营养状况进行评估。

推荐强度：中等

多学科治疗

多学科协作可使髋部骨折的轻中度痴呆症获得更好的功能

推荐强度：强烈

术后多模式镇痛

髋部骨折术后应行多模式镇痛

推荐强度：强烈

钙和维生素D

髋关节骨折术后可补充维生素D和钙

推荐强度：中等

监测

术前监测血清白蛋白和肌酐的水平来评估髋部骨折的风险

推荐强度：有限

骨质疏松的评估和治疗

髋关节骨折后应对骨质疏松的情况进行评估和治疗

推荐强度：中等