唇腭裂的正畸治疗

唇腭裂是最常见的口腔颌面部的先天发育畸形。它们往往存在颅基底发育异常，唇、腭部组织断裂，上颌各骨段的错位和发育异常，牙形态、牙数目、牙位、牙弓形态及合关系异常等十分复杂的牙颌畸形。而对这些畸形的正畸治疗，贯穿于整个唇腭裂序列治疗过程中。

从新生儿的术前矫形治疗开始，至其后的婴儿期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙初期和成人正颌手术前后的正畸治疗，各个不同时期有其特有的生长发育特征及不同的牙颌畸形表现。在正畸治疗方面也就有相应的不同治疗目标和方法。

唇腭裂新生儿的术前正畸治疗，要着重于矫治上颌各骨段的错位，建立一个正常或者接近正常的解剖结构，为唇裂、腭裂整复术提供良好的解剖学基础，从而大大提高手术的美学效果。对于婴儿则应制作腭托，封闭腭部裂隙，以利于患儿的进食，建立舌的正常位置和正常的呼吸功能。幼儿时期是患儿语音发育的重要阶段，除应对其进行语音训练外，必要时可给予佩戴腭咽阻塞器，以刺激其腭咽部组织的生长发育，增进腭咽闭合，帮助患儿建立正常的发音功能。在乳牙列时期，重点是矫治乳前牙反合，同时防止腭裂术后牙弓狭窄、上颌塌陷的发生，从而促进上颌的生长。混合牙列期是乳恒牙替换的时期，常有乳牙早脱或迟脱、恒牙早萌或迟萌、牙齿错位、牙弓关系异常、前牙后牙反合、上颌生长不足、颌面部明显畸形等明显表现。因此应适时矫治，以诱导乳恒牙的替换，改正前牙反合、单侧或者双侧后牙反合，刺激上颌的生长发育。恒牙初期正值患儿生长发育的高峰期，针对牙颌畸形的具体表现适时地调整牙、牙弓、合、颌、面的协调关系以维护患儿良好的口腔功能及颜貌。对于畸形十分严重者，可待到成年后（18周岁）通过正颌手术与术前、术后的正畸相结合，达到既有良好的牙合关系，又有满意的面部形态的目的。

患儿最终的治疗效果是需要医生的诊疗、患儿的配合以及最重要的家长的坚持。唇腭裂治疗是需要口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔种植科以及耳鼻喉科，心理科等多个不同学科之间的专科医生互相协调的团队序列治疗，治疗周期可从患儿一出生持续到18周岁，这么长的治疗周期中，患儿的配合程度固然重要，但最重要的还是家长的坚持，需要家长大量的时间以及精力的付出。要有信心，通过大家的共同努力，患儿大多都能取得很好的治疗效果。

以下是我完成的一个病例，矫治（矫正）周期从2011.01.17-2015.05.03，中间经历了上颌骨前方牵引，上颌骨慢速扩弓以及下颌拔牙后的全口固定正畸治疗，患者一般都是4-6周复诊一次，即便在矫治结束后，患儿仍需要至少每半年复查，观察上下颌骨发育情况、有无矫治复发以及口腔卫生情况。