怎么治疗多发性骨髓瘤

x江苏省中医院血液科朱学军

多发性骨髓瘤（multiple

myeloma，MM）是血液系统第二大常见恶性肿瘤，治疗包括：MP、MPT、VAD等为一线方案的初始治疗、造血干细胞移植、靶向治疗（沙利度胺、硼替佐米、砷剂等）、维持治疗和支持治疗等。当前多发性骨髓仍被认为是不可治愈的疾病，中位生存期只有3~5年。近年来树突状细胞（DC）疫苗等免疫治疗多发性骨髓瘤的免疫治疗策略得到了较为广泛的研究。

国外临床试验研究

目前多项应用树突状细胞疫苗免疫治疗多发性骨髓瘤的临床试验已经开展，结果显示所有患者都可以很好地耐受DC疫苗的免疫治疗，除了轻度的发热反应、接种部位发生炎性反应外，未观察到严重的毒副反应，证实Id-DC及Id-KLH-DC疫苗的安全性较好。患者对抗原载体KLH的体液免疫反应高达90-100％，细胞免疫反应约为80％，而对Id抗原产生的特异性的体液免疫反应和细胞免疫反应相对较低。

Bendandi等报道4例复发的多发性骨髓瘤患者在接受减低剂量异基因造血干细胞移植及供者淋巴细胞输注治疗失败后，接种同种异体DC-Id -KLH疫苗，患者均较好的耐受治疗，均诱发出KLH抗体反应。

Dadabayev等报道了1例骨髓瘤患者异基因干细胞移植失败后，接受SP17精子蛋白冲击的DC治疗，每隔2周接种1次，接种后再接受5天低剂量IL-2治疗，共接种6次，局部接种部位产生炎症反应，但未见严重毒副反应，患者M蛋白下降90％。

我们的工作：

我们于2004年在国内率先开展DC疫苗联合CIK治疗骨髓瘤的工作。目前已经数十例患者接受治疗，获得理想的疗效。一例老年浆细胞白血病（多发性骨髓瘤中最为严重的一种，平均生存期仅半年左右）的患者，经多次化疗未获缓解，骨髓浆细胞达20％，用肿瘤抗原冲击DC免疫接种治疗，每4周接种一次，共接种3次，患者M蛋白降低，骨髓浆细胞浸润降低至5％，其后联合化疗及干扰素治疗，患者接种治疗后存活37个月，另一例浆细胞白血病患者在化疗耐药后，采用树突状细胞免疫治疗，目前已经生存超过5年。采用混合抗原及与化疗等联合，DC免疫治疗将有可能使患者获益。