帕金森病如何外科手术治疗

帕金森病(Parkinson Disease, PD)是一种多发于中老年人的缓慢进展的锥体外系疾病，好发于50~65岁，发病率随着年龄的增加而增高，症状随年龄增加而缓慢进展。青年型极少。静止性震颤、运动徐缓、肢体僵直和姿势反射障碍是本病的四大主征，尤以前两者最为典型。患者可出现随意活动和自动运动的普遍减慢、减少，动作启动困难，面具脸，瞪视，垂涎，发音单调而声低，写字困难且越写越小（小写症），头前倾，躯干前屈，行走时手臂的自然摆动减少或消失等症状。由于帕金森病情通常呈缓慢进行性发展，会逐渐严重影响患者的生活质量，晚期危及患者的生命。

对于帕金森病（PD），早期一般首选药物治疗，最常用的是多巴胺能药物，如美多巴、信尼麦等。但是目前PD的药物治疗都只是症状治疗，而不能阻止疾病的进展，应用时间较长后疗效逐渐变差，剂量逐渐增加，副作用也逐渐严重，例如异常运动，“开关”现象、恶心呕吐，精神混乱, 幻觉, 精神病，神经毒性等。手术治疗是帕金森病治疗的重要手段，是对药物治疗的有益补充，对于适合手术治疗的患者绝大多数术后可以显著改善症状，减少药量，明显改善生活质量。

对于帕金森病（PD）的手术治疗，主要有深部脑刺激术（deep brain stimulation，DBS，俗称“脑起搏器”）和脑神经核团毁损术，目前医学界公认的疗效最好、应用最为广范的是深部脑刺激术（DBS）。毁损术的应用日益减少，已逐渐被DBS所取代，目前主要应用于某些由于特殊原因不能够接受DBS治疗的患者。DBS通过在脑内特定的神经核团植人电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，降低其过度兴奋状态，从而减轻帕金森病症状。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线，这些部件均植入体内。植人体内的部件一般不影响病人的日常生活。

那么什么样的帕金森(PD)病人适合深部脑刺激术（DBS）治疗呢？

首先必须是诊断明确的原发性帕金森病患者；其次患者服用左旋多巴曾经有良好疗效，现在药效已逐渐下降或出现副作用，疾病已开始影响正常工作和生活；另外，患者必须没有明显智力障碍，在手术过程和以后的随访中愿意并能够配合。

DBS治疗的禁忌症是什么？

下列情况不宜采用DBS治疗：帕金森综合征患者；有明显的认知障碍或者显著的、难以控制的精神疾患者；伴有严重的其他器质性疾病、凝血功能障碍等手术禁忌情况者。

DBS治疗的临床疗效怎样？

临床研究证明DBS治疗PD具有显著疗效：可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；减少口服药物的剂量，从而减轻药物副作用；能明显地提高患者日常生活质量和社会活动能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。

DBS治疗的手术风险？

DBS总体而言，是一种创伤较小、风险较低的治疗PD的有效手段，具有可逆性刺激而不是永久性破坏神经结构的优点。但作为一种外科手术方法，也难以避免地存在一些风险，少数患者可能发生术区出血、感染（通常小于1％-3％），更为少见的并发症有偏瘫、失语、癫痫、昏迷乃至死亡等。