精神分裂症的认知障碍

精神分裂症是致残率极高和疾病负担最重的精神障碍之一，其终生患病率为1％。该病以一系列突出的精神功能障碍为特征，通常起病于青春期或成年早期，对患者的幸福感、健康和社会功能具有广泛的影响。该病绝大多数患者在发病后，不能维持独立生活。一旦发展为慢性病程，表现为对环境合理认知的障碍、保持连贯思维过程的障碍或无法以恰当的方式表达自己的思维、计划及行为。1990年Kay首次提出了精神分裂症的5轴症状：即阳性症状、阴性症状、兴奋症状、抑郁症状、及认知症状。自此，有关精神分裂症认知功能损害受到越来越多的关注。早年的精神分裂症现象学家如Kraepelin 和Bleuler都强调了认知损害是这一疾病的重要临床方面。在该病的静止期，患者仍然存在认知和社会功能的损害，这极大地限制了他们完全康复和融入社会的能力，精神分裂症患者存在认知功能损害得以达成共识。作为一个群体，精神分裂症患者表现出一系列较高级认知功能的缺损，包括注意力、长期记忆、操作记忆、抽象化和计划以及语音理解和创造能力方面的问题。注意力问题除了与患者内心的先占观念和与幻觉、妄想体验有关外，精神分裂症患者还存在难以集中注意力完成相关任务或事件上；同时注意力问题还表现在无法迅速转移注意力。操作记忆是一种暂时储存和管理信息以快速指导思维和行为的能力，操作记忆问题已被指为是精神分裂症的一个基本认知缺陷，这些理论认为精神分裂症的很多临床特征都是操作记忆缺陷的表现，如思维障碍可以看着是语音对象的记忆不能，多任务处理、注意力分散及计划制定方面的问题，也可涉及操作记忆问题。人们已经注意到长期陈述记忆缺陷是精神分裂症残疾的一个重要原因，虽然记忆问题可能不是渐进性的或者不像Alzheimer痴呆那样严重，但他们也是很明显的，这一缺陷常见的和临床相关的表现包括忘记约会或治疗指导，这都可能直接影响到患者的治疗和病情稳定。

所有类型的精神分裂症都存在认知障碍，认知障碍是患者社会和职业功能受损的主要原因，同时认知障碍也影响了治疗效果。现代精神分裂症治疗对认知功能的改善缺乏明显的效果。典型的抗精神病药物由于能引起继发性的缺陷症状，所以加重了认知障碍，非典型的抗精神病药物能改善认知功能，但效果较小。因此，发展新的治疗认知功能障碍的方法是精神药理学研究的重要方向之一。研究表明选择性5-HT再摄取抑制剂和葡萄糖转运体1抑制剂似乎对改善精神分裂症的认知障碍有效但缺乏深入的研究。精神分裂症患者表现出来的复杂症状反映出该疾病的异质性，而非单一的原因，这些原因包括生物、心理和社会环境以及它们的相互作用，这些因素综合作用的结果造成了大脑功能损伤。近年来科学研究者尝试将多靶向治疗策略应用于阿尔茨海默病治疗，发现较单靶向药物治疗具有更优越的疗效和临床前景。正是基于此思路，我院于2003年-2008年受Stanley基金资助开展了补肾壮阳胶囊治疗精神分裂症患者疗效及安全性的研究，研究发现补肾壮阳胶囊对慢性精神分裂症或阴性精神分裂症患者的认知功能、生活质量及疗效具有改善作用，补肾壮阳胶囊对抑郁模型大鼠的学习和记忆具有改善作用。