CT三维重建正常成人上颌窦的测量和分析

随着螺旋CT以及计算机软件和硬件的发展，使CT图象的处理能力大大提高，从而使我们能进行许多解剖结构的重建。利用CT建立的三维有限元医学模型，影象形象逼真，模型形态与实体标本一致，而且重建模型与实体解剖测量所得各项数据无显著性差异，并且可以被任意旋转从不同角度切割观察，对任一距离、角度、表面积和体积做精确测量，从而被广泛地应用于临床和各项研究。

上颌窦是鼻窦中最大的窦腔，位于上颌骨体内，呈不规则的三角锥体，是上颌骨内重要的解剖结构。术前对上颌窦情况的评估，解剖结构的了解，对有关上颌窦的手术具有重大的指导意义。上颌窦窦底的形态、大小、位置，与上颌后牙和牙槽嵴的关系，对临床医师选择适宜的种植体，确定种植方案，明确植入的方向和部位，均有重大的参考价值。螺旋CT可以通过不同水平位的旋转及多方位、多角度的切割，提供的丰富直观的立体图象，利用应用测量工作站对图象进行测量分析，其正常值范围可为牙种植等临床操作提供参考，这为我们利用螺旋CT来研究上颌窦的形态、大小、结构以及之间的关系提供很好的途径。

由于螺旋CT具有很多优点，如可以提高容积扫描速度，选择不同层厚进行选择性重建，增加图象的分别率，影象形象逼真等，国内外很多学者都利用螺旋CT来研究上颌窦的病变、外伤、以及解剖特征。目前已广泛应用螺旋CT用作鼻骨骨折，上颌窦炎症、囊肿、肿瘤的诊断，上颌窦发育畸形的早期发现；随着螺旋CT的应用开展，上颌埋伏阻生牙、异位牙以及异物可以用螺旋CT准确的定位；近年来随着种植牙在逐渐成为口腔领域的广泛开展，已成为口腔界的热点，而螺旋CT也被应用到口腔种植技术中。国内有学者利用螺旋CT建立上了颌骨的有限元模型，用于牙颌组织学和形态学的研究；有学者用螺旋CT联合定位模板，从而准确的指导种植牙植入的方向；也有学者通过螺旋CT来研究上颌窦和上颌后牙区的关系，为上颌后牙区的种植牙提供了一定的解剖依据。国外螺旋CT被更早更广泛的用于口腔种植技术中，种植术前用于指导种植的方案，种植术中、后用于评价观察种植体的成功情况。他们利用螺旋CT建立了很多有关于上颌窦解剖特征的数据，上颌窦和上颌后牙区的关系，上颌窦底壁的形态，上颌窦长度，高度，宽度以及体积的变化，还有学者通过螺旋CT计算上颌窦体积的变化来研究拔牙导致的上颌窦气化情况，以及上颌窦提升的高度与植骨量的关系等。

本研究旨在通过螺旋CT扫描，对正常人的上颌窦进行三维重建和测量，以建立有关上颌窦解剖规律的一些参考数据，为上颌骨的骨折，手术，特别是种植牙术方案的制定提供理论上的依据，以确定种植义齿的局部适应症，提高种植成功率和减少并发症的发生。

[方法]

在杭州市第一人民医院放射科选取57例(114侧)健康成人的付鼻窦CT影象，对上颌窦进行螺旋CT连续容积扫描，三维重建，CT影象扫描的层厚3.7mm,层距3.75mm,重建厚度1.25mm，在选取的截面上利用测量工作站(AW4.2)测量上颌窦的有关数据，对所测的数据进行统计分析。

[结果]

1、选择的付鼻窦CT影象三维立体显示良好，获得的上颌窦图象细致逼真。2、对测量所得各项数据进行统计学处理，获得其正常值范围。3、上颌窦底壁的形态以平坦型多见，占总数的60.5％，其次是三角型占25.4％，最后是分嵴型占14.1％。4、上颌窦底壁的最底点位于上颌第二前磨牙和第一磨牙间多见，占49.1％，其他分别为位于第一前磨牙和第二前磨牙间占11.4％；第一磨牙和第二磨牙占36.0％；第二磨牙和第三磨牙间占3.5％。5、上颌窦底壁距腭侧平均距离为7.1±2.1mm ，距颊侧平均距离为4.1±1.1mm ，上颌窦底以偏腭侧为主(P0.01)。6、上颌窦窦口距窦底的平均距离为28.5±5.7mm, 最长为41.4mm，最短为14.0mm；男性和女性以及左侧和右侧的距离无显著性差异(P＞0.05)。7、上颌窦的平均容积为13.83±5.70 mm3，男性和女性、左侧和右侧、以及缺牙组和无缺牙组均无显著性差异(P＞0.05)。

[结论]

临床上应用螺旋CT所的数据可靠的总结了上颌窦的解剖规律，对上颌骨的骨折，手术，特别是种植牙术前的准备有指导意义。