多囊卵巢综合征（Pcos）怎样治疗？

国内PCOS治疗策略和方案仍未统一。目前PCOS的治疗主要依据患者年龄、病变程度及就诊目的的不同而采取不同的治疗措施。应预防与治疗相结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗。

1、建立和推广PCOS的一级预防体系：研究表明，对于肥胖性PCOS患者，仅仅单纯的体重减轻就可明显改善PCOS患者的内分泌和代谢指标，50％的PCOS患者可以自行恢复排卵和受孕。一级预防方案主要包括生活方式的调整，如建立规律的生活节奏、合理的饮食结构及热能摄入、积极控制体重、参加体育锻炼、避免长期精神紧张等。可以通过各级妇产科临床及妇幼卫生保健系统，以现场指导、网站互动等方式对患者进行知识普及和行为干预。

2、调节月经周期、预防子宫内膜增生：定期、合理应用药物对抗雌激素作用并控制月经周期，对于预防子宫内膜增生、甚至子宫内膜癌的发生至关重要。多采用孕激素后半周期疗法或口服避孕药全周期疗法。要定期检查子宫内膜情况。

3、抗雄激素治疗：由于PCOS患者高雄激素不是单一来源，应采用综合性的抗雄激素治疗，纠正过高雄激素水平有利于促排卵治疗的成功。主要药物有醋酸环丙孕酮、螺内醋、氟他胺、非那雄胺等，由于其的作用机制不同，故选用时要考虑。

4、IR的治疗：主要是应用胰岛素增敏剂，主要有二甲双肌和邃哇烷二酮类药物，通过不同的作用机制达到增加胰岛素敏感性、改善IR的作用。但噬吐烷二酮类属C类药，要注意其对肝脏的毒性作用，故应用时应严格掌握指征。

5、对有生育要求患者的治疗：(l)药物治疗：构椽酸氯米芬仍是PCOS患者促排卵的首选药物。Gn，如尿促性素(hMG)、卵泡刺激素(FSH)等的促排卵效果均较好，但需高度重视卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎妊娠的发生。来曲哇(letrozole)为选择性较强的非凿体类芳香酶抑制剂，通过抑制或灭活外周芳香酶，降低雌激素水平，反馈性地增强Gn的分泌，诱导排卵。目前来曲噢治疗PCOS尚处于试验性阶段，其疗效、适应证及安全性有待验证。(2)PCOS的微创治疗：近十几年来，腹腔镜卵巢打孔术广泛应用于PCOS的治疗，但其远期并发症，如盆腔粘连、卵巢功能损伤等越来越受到重视，因此，提倡只用于难治性PCOS患者。超声引导下未成熟卵泡穿刺术作为新型有效的微创治疗技术已经开始用于临床实践，并收到了较好疗效阁。(3)辅助生殖技术治疗：体外受精一胚胎移植(WF一ET)和未成熟卵母细胞的体外成熟(invitromaturation，IvM)技术常作为PCOS不孕患者的最后选择方案。但这些新辅助生殖技术(如：IVM)的安全性及对子代的长远影响有待大量临床实践的验证。

6、远期并发症的防治：PCOS的各种远期并发症是不可忽视的，包括2型糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和一些恶性病变，如子宫内膜癌等叫。并发症的预防、干预措施的实施是一个长期的过程，包括行为方式的干预、早期药物治疗、长期的随访观察等。

PCOS的尽早诊断、及时启动合适的治疗，配合宣传教育、控制体重、调整生活方式以及定期随访等，对预防远期并发症的发生有重要意义。总之，在循证医学的基础上，普及教育，规范PCOS的诊断步骤及选择个体化治疗方案应当引起我们的高度重视。