颞下颌关节紊乱病的自限性及治疗策略

一、自限性疾病及TMD的临床自限性现象

自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫或修复能力就就可以逐渐恢复的疾病。

TMD的患病率很高，Agerberg（1975）对1106人进行调查TMD患病率为40％ ，Solberg（1979）对739人进行调查患病率为76％。 徐樱华（1985）对1321人进行调查，主述症状阳性者为13.1％，客观体征阳性者为75.78％。史宗道（2008）报告30％的人群出现过TMD的某些症状，65％调查人群有TMD的症状或体征。患病率虽然高，但真正出现严重症状的患者并不多。

而且，关节盘移位不一定有临床症状。Katzberg（1996）通过MRI检查无TMD症状者发现33％（25/76）有关节盘移位。Kuita（1998）对经MRI证实为不可复性盘前移位者40例患者不经治疗随访2.5年后，其中43％无症状，33％症状减轻，只有25％的患者症状无改善或需要治疗。 Sato（1997）对44例不可复性盘前移位不经治疗，随访结果6个月后疼痛明显减轻，12个月后张口度明显改善，18个月后只有2例即9.1％有关节压痛。这些现象表明TMD是自限性疾病，据史宗道报道，TMD在自然人口中的症状年自愈率为42.9％，体征年自愈率为37.6％。

二 、TMD自限性的组织学依据

下颌髁突软骨为继发性软骨，在发育完成后仍具有多向分化功能以适应发育和组织改建的需要,因此颞下颌关节（TMJ）是具有适应性改建能力的滑膜关节。颞下颌关节盘前移位后也可出现关节区适应性改建，表现为影响髁突软骨的形态和结构发生改变，关节盘双板区出现软骨样细胞和致密结缔组织等结构。

双板区位于关节盘后方属疏松结缔组织,在正常的情况下，没有负荷。关节盘移位后，双板区被前拉至髁突上方，受到异常负荷的作用，首先出现以破坏为主的变化,表现为滑膜破坏，胶原纤维断裂。然后出现,修复现象：双板区内出现软骨细胞，并表达软骨细胞所特有的II型胶原和蛋白多糖聚合体mRNA，合成软骨ECM，成为类似纤维软骨样组织。这种结构具有抗压、抗摩擦、抗剪切力的生物机械性，有助于双板区承受关节负荷。

颞下颌关节盘移位后双板区能否进行有效的适应性改建，形成纤维软骨，行使关节盘的作用，可能是影响TMD是否能够自愈的关键所在。

三、TMD的治疗策略

TMD这种自愈性或自限性特点，要求我们选择治疗方案时要慎重。

研究显示，相当一部分患者，通过治疗教育和简单的对症处理后可以消除症状；一些患者只是对自己疾病的某些担心；有些症状体征也不会造成进行性病损和影响患者的生活质量，如弹响。如何确定是否需要治疗？原则应是：疼痛不能消除，影响生活质量，或已存在的病理改变进行性发展。

AADR强烈建议，除非有明确的和合理的指征，对TMD的治疗首先应该是那些保守的、可逆的和有循证医学基础的治疗方法。尽管还没有一种治疗被证明始终有效，但许多保守治疗至少在缓解症状方面与那些侵入性治疗效果相同，这些保守治疗方法不会导致不可逆的改变，大大降低了导致新的伤害的几率。