额窦炎怎么办?

前段时间一位高中男生，由于反复额头及眉间区疼痛、头昏头重，并鼻塞、鼻涕，严重影响了睡眠和学习，几乎到了难以忍受的地步，曾在当地医院多次药物保守治疗，无明显效果，经过鼻窦CT检查，诊断为额窦炎。考虑到学习任务重、时间紧，担心住院手术会影响学习，先是犹豫了一段时间，最后实在是难受，在家人陪同下决定考虑手术治疗。该患者在手术后当天，眉心疼痛的症状就基本消失，睡眠也安稳了，整个人精神状态完全变了样，术后4天就出院了。出院后来复诊时感慨地说，手术不但没有耽误复习时间，反而因为术后睡眠和学习效率的提高，促进了学习成绩的提高，在高考中出色的发挥了自己应有的水平。门诊中这种患者经常遇到，一些长期受此病症折磨的患者，还觉得生不如死，甚至有自杀的念头出现。所以，额窦炎在某种意义上来说，是一种严重影响人生活质量的一种鼻窦疾病，必须引起我们的重视。

由于额窦在鼻窦中属于前组鼻窦，引流方式特殊，引流通道也极为狭窄，在鼻部炎症感染时，很容易发生病变，阻塞鼻窦的引流，而一旦发病后，不易逆转，导致眉间前额疼痛明显，且反复发作，严重影响生活质量。临床上对于额窦炎的治疗，一般先是保守治疗，仅部分患者可以得到缓解，逐渐恢复正常，但相当部分患者转变为慢性额窦炎，成为日常生活的一大困扰。

大多数情况下，慢性额窦炎还是需要鼻内镜手术治疗，由于额窦特殊的角度性，在0度鼻内镜下往往不易彻底开放，需要借助角度内镜，而角度内镜的操作相对较难，相应配套的特殊器械目前还比较昂贵，大多数医院还没有作为常规给予配备，导致在额窦额隐窝的处理上往往遗留一些问题，这也成了有些患者虽然做了额窦手术，但术后疗效欠佳的原因所在。当然，术后的疗效还与病变性质、变态反应、术后内镜清理，药物综合治疗等等很多因素相关，但术中额窦引流口的处理彻底程度，是相当关键的一环。

我们根据在标本解剖和临床实践中的体会，设计出较低廉的国产手术设备，配合角度内镜的操作，已经积累了相当数量额窦炎患者的经验，在术中额窦引流口的处理中，发现这狭窄区域里，往往存在不可逆的病变，如局部积脓、粘膜息肉样变、气房解剖阻塞、骨质增殖等等，这是需要手术彻底解决的。这些因素在内镜直视下处理后，患者症状往往马上即可得到缓解和消失，再配以术后定期的清理和药物治疗，达到治愈的目的。很多严重影响工作和学习的患者，随访时跟我们反馈说，以前被这病痛折磨得太难受了，早知道有这样的疗效，应该早就来做手术就好了。

但是，因为额窦本身的特殊性，目前对于鼻科医生来说，还是具有一定的挑战性，首选，要能熟练地操作角度内镜;另外，还要配有相应的角度镜下操作的特殊器械;还有，最重要的一点，术者必须术前根据CT薄层扫描及三维重建，充分了解患者的额窦引流方式及空间定位，这样才会做到胸有成竹，避免脑脊液鼻漏、颅内感染及眼眶的并发症的发生;最后，还要有一个相对配合比较娴熟的手术团队，因为任何一个手术不是单靠一个人就能独立完成的。