如何改善儿童肾移植后的特殊问题--成长障碍？

儿童由于其生理特点，肾移植效果的好坏不能仅根据有无尿毒症的症状和是否需要透析来评价，而且还要求肾移植后能保证儿童的身体得到良好的生长发育。中日友好医院泌尿外科杨志豪大部分的儿童肾移植后的生长发育的速度较透析治疗时要快，然而这些儿童在成年后其身高仍低于同龄人，由于身材矮小可能造成这些儿童回归社会的困难，例如学龄儿童可能影响上学或升学，青春期的儿童可能在异性面前产生自卑感而影响与异性的正常交往，成人后可能影响婚姻、就业或领取汽车驾驶执照等。

影响儿童肾移植后成长的因素有：移植时的年龄、类固醇激素的使用量和移植肾的功能等。

关于肾移植年龄的影响，过去的研究认为：儿童一般在7岁以下肾移植后生长发育会明显加快，而年龄大于12岁后肾移植尽管移植肾功能良好，但身高增长幅度有限。因此为使肾移植后儿童的生长发育更快，应尽早在年龄较小时进行肾移植。

关于类固醇激素的使用，因为类固醇激素对生长激素和青春期性激素分泌有抑制作用，会影响儿童的生长发育，所以对于儿童肾移植后应用类固醇激素宜采用小剂量维持或改为隔日给药。

有研究表明在儿童停用类固醇激素治疗后，对生长发育有极好的效果，但同时有30％出现排斥反应，这是需要考虑的问题。

近来国外积极地在肾移植后推广使用生长激素治疗，但生长激素有活化T细胞的作用，在肾移植后使用生长激素的儿童中有27％的病人发生排斥反应导致肾功能损害，所以不能否定有引起急性排斥反应的危险。

现在的观点认为：对于进入青春期的尿毒症儿童，可以再进行血液透析治疗的同时应用生长激素，尽快使身体长高达到或接近同龄的人的高度后再进行肾移植，这样可能减少肾移植后因为使用激素导致的生长发育问题。