康复治疗对策

膝关节前交叉韧带（ACL）重建后的康复技术有较大的发展。我们提出运动对关节内韧带生物力学影响、ACL损伤中常见复合损伤的康复问题、竞技运动员ACL术后恢复竞技比赛的全面康复治疗问题，并针对存在问题提出康复治疗对策。

1、自体、同种异体的ACL具有良好的刚度与强度，尤其有较好的粘弹性。同种异体的ACL在不同保存处理方法对韧带生物特性的影响，这是康复治疗中，给予负荷量和增加负荷时机应考虑的问题。

2、关节韧带与骨的结合点对应力较敏感，正确康复训练方式有正面影响。制动使应力减小而导致韧带明显退化。在术后早期给以渐进性负重以减缓失应力性退变，竞技运动员各康复阶段的负荷训练既要考虑关节内韧带受力、骨的结合点对应力作用的承受能力的影响，以减少停训带来的负面影响。

3、开链与闭链运动对膝交叉韧带的力学影响仍存争议。不同训练方式使关节屈伸活动时，影响主动肌、协同肌与拮抗肌协调收缩和松弛，控制胫骨髁前后方向移动，避免对移植韧带造成剪切应力和纵向拉力。

4、 人工韧带作为韧带损伤修复材料，临床应用结果差异较大。

优点：

①具有较理想强度，可以较早进行康复训练和运动项目训练，适合在短期将要参加竞技比赛的运动员；

②避免了自体取材部位的损伤并发症。

③人工韧带的安全性随着材料改进逐渐增加。

人工韧带存在问题与康复对策：

①人工韧带的磨损问题仍然是选择适应症方面需考虑，康复训练仍需考虑不同状态下负荷对新韧带的影响；

②韧带与骨面的磨损和应力疲劳是以前人工韧带失败的主要原因，人工韧带缺少韧带的粘弹性。提示手术技术与合理的康复技术结合，可以减少再损伤的风险；

③人工韧带重建技术不能恢复正常韧带的本体感觉功能，但通过对关节的平衡稳定功能的整体训练，可以促进关节整体本体感觉的恢复。我们在早期对膝、踝人工韧带重建的患者实施术后本体感觉训练，尤其对竞技运动员在术后早期就开始实施专项康复计划，缓解了停训造成关节本体感觉减退的影响。