儿童先天性上睑下一定要早治疗吗

先天性上睑下垂：由于上睑提肌发育不全或支配上睑提肌的经中枢性或周围性缺损所致，常与遗传有关。上睑提肌所含横纹肌纤维量越接近正常，下垂越轻；反之，越少，下垂越重。

儿童先天性上睑下垂手术时机：我们在术中观察到小儿额肌虽然较薄，但发育良好，分离时不易受损，相对自身较薄的睑板和眼轮匝肌，其制作的额肌瓣足以将上睑提高到理想的高度，且上睑不易臃肿。而且年龄越小，额肌分离越容易，出血相对较少，术后恢复快，随着年龄的增长，重睑越自然。我们认为儿童重度上睑下垂，只要全身状态良好，1岁左右均可手术，特别是单侧上睑下垂应尽早矫正以免发生弱视、斜视；轻度患儿也应在学龄前进行手术，这样能尽可能地阻止弱视的发生。如合并其它眼睑畸形，应先矫正眼睑畸形。

儿童先天性上睑下垂治疗术式的选择：上睑提肌缩短术适用于肌力在 4mm以上的轻中度患儿，优点在于符合生理功能，手术破坏性小，经皮肤途径解剖标准清楚，暴露良好，缩短量易于调整；手术中如发现有睑缘切迹、内翻、睑缘弧度不佳时，处理较为方便。额肌瓣悬吊术适用于上睑提肌肌力在4mm以下的患儿，其优点是操作相对简单、容易掌握，避免间接法造成术后抬眉、皱额等影响外观的现象；愈合牢固，效果持久，术后睑裂闭合不全较其他术式恢复快。

一般认为上睑下垂是由于上睑提肌肌力弱不能举抬上睑所致。我们在大部分先天性上睑下垂患者睑板上缘附近的上睑提肌腱膜内，发现数根横向的发育不良细小纤维束带，松解此束带，睑裂增大，基本矫正大部分轻度上睑下垂。其机理是，当上睑提肌收缩睁眼时，由于上睑提肌腱内横向纤维束带与内外眦连接，上睑提肌收缩时被束带牵制于内外眦，不能完全作用于上睑，致睁眼使不上劲；纵向松解横向束带，解除了内外眦对上睑提肌的牵制，上睑提肌可直接作用上睑，恢复其提睑睁眼功能。

我们在松解横向束带后，只需折叠上睑提肌腱膜2～3mm即可矫正上睑下垂，无明显闭眼不全，术后睑下垂不易复发，说明横向束带限制上睑提肌的提睑功能，松解横向纤维束带能恢复上睑提肌的提睑睁眼功能。重度上睑下垂松解束带后，由于解除束带限制，需额肌抬举力量相对较小，所需额肌筋膜瓣分离范围小，也不需过度矫正，因而造成上睑术后闭合不全程度轻，可以避免由此引起的角膜炎致视力下降等严重并发症发生，如此矫正重度上睑下垂创伤小，形态自然，术后恢复快，不易复发。