什么情况下应切除扁桃体及腺样体

许多患者及家长就诊时，对手术切除扁桃体及腺样体很困惑，认识上亦有一些误区。有些患者及家长对手术很忌讳，坚决不同意手术切除扁桃体；而另一些患者则很随意，认为自己经常咽痛、咳嗽，是“扁桃体炎”，要求把扁桃体割了。

通常所称的扁桃体学名应是腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织，也是个重要的免疫器官，对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后，参与细胞免疫和体液免疫，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力强，能对付侵入机体的各种致病微生物，起到抗病作用，被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织，又称咽扁桃体，作用相对次要一些。

其实，任何事物都有二面性，扁桃体亦然，既有好处，亦有坏处。当扁桃体不发炎时，对身体是有积极意义的，但若总是发炎，形成“病灶”，窝葳细菌，甚至引起全身并发症，则对人体有害而无益了。

有位专家打了个很形象的比喻：扁桃体就象公司或机关门卫，起保卫作用；但如扁桃体形成“病灶”，窝藏病原菌，犹如门卫已变成内奸，不但不保卫公司，还和外面的小偷勾结起来，偷盗公司物品，这样的门卫是否该清除呢？所以，在下列情况下医生往往建议患者切除扁桃体：

1、由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症时，必须切除。不切除，这种并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。这些并发症包括：牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。

2、扁桃体反复急性发炎。达到何种程度可称“反复”？各种书刊没有具体结论，通常认为每年发作3－5次应切除。其实，这需医生和患者进行权衡：反复发作所引起的痛苦、对身体的损害、对生活、工作的影响及经济上的损失是否值得手术。有些患者扁桃体急性发炎时，需使用2－3周的抗生素、级别达到三代头孢才能控制炎症，且多次请假。对这类患者，我认为每年发作2－3次就应该手术切除。

不要认为所有咽痛、发热就是扁桃体急性发炎，也可能是急性咽炎、上感。它的诊断应由正规医院的耳鼻咽喉科医生作出。

另外，扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言，学龄前儿童多半生理性扁桃体肥大，二度大小很常见。但过度肥大达到三度（两侧扁桃体相互接近或靠在一起，影响呼吸，妨碍吞咽，言语含糊不清，应手术切除。这些患儿常伴有腺样体肥大，可一并切除。

腺样体的问题主要是肥大引起通气障碍。鼾声过大、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗，因慢性缺氧可致晨起头痛、白天嗜睡、学习困难；腺样体肥大阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎；咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，有此问题的患儿在看电视时常将音量调大，说明有听力障碍。严重的患儿可有全身发育差、睡眠时多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中；由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。因此，有经验的口腔科医生在给牙列不齐、上切牙突出的患儿作口腔矫形前，要求先解除腺样体的问题。

腺样体肥大至何种程度就该切除了？可摄一鼻咽侧位片，如腺样体影占鼻咽气道截面宽度的60－70％，或鼻内镜下见鼻咽空间大部被腺样体占据时，结合患儿的表现，可决定是否手术。

手术通常在全麻下进行。方法有传统的扁桃体剥离法、腺样体刮除法，较先进的超声刀扁桃体切除法、内窥镜下腺样体吸切法等。