如何检查膨胀性肝脏搏动

心原性肝硬化临床表现。充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适，10％～20％有黄疸。体格检查可有充血性心力衰竭表现，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，大多数患者肝肿大，少数可高度肿大，50％患者肋缘下超过5cm，有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动，随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常，15％患者有腹水，25％有脾肿大。如何检查膨胀性肝脏搏动呢？

1、实验室检查

肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80％有磺溴酞潴留，25％～75％有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶(AST、ALT)明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：

①严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄；

②慢性缩窄性心包炎；

③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；

④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；

⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

2、肝穿活检

肝穿活检是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。

严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。血清胆酸和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。