溶栓治疗的建议

结合全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内的经验，有以下建议：

1、不推荐链激酶静脉溶栓；基因重组性t-PA须在发病3小时内应用；应用国产尿激酶原则是发病不超过6小时，动脉溶栓总量为25万～75万U，造影时间小于1.5小时，静脉溶栓总量50万～250万U，静脉滴注小于2小时，最好在1小时内；对不肯定发病时间者不考虑溶栓。

2、必须经神经科专业医师确诊、神经影像学医师对CT、MRI影像评估后才允许推荐，凡影像已显示与体征相对应的梗死灶者不能入选。

3、符合下列条件者不能入选：溶栓前症状和体征迅速改善者；起病伴癫痫发作不能有效控制者；伴单一神经缺损症状无法评分者，如共济失调、感觉障碍等；有脑出血史者；6个月内有脑梗死及颅脑外伤史，遗留明显功能缺损者；严重心肝肾功能不全者；心肌梗死者；外科手术及分娩者；半年内出现活动性消化性溃疡者；胃肠或泌尿系出血者；已知出血倾向者；口服抗凝剂，凝血酶原时间＞15 s者；病前48小时内静脉用过肝素，部分凝血酶原时间延长者；血小板计数＜10×109/L，血糖＜2.8 mmol/L或＞22.2 mmol/L，治疗前收缩压＞180 mmHg或舒张压＞100 mmHg者。

4、行溶栓治疗需具备完善的紧急辅助治疗措施及处理颅内出血的抢救设备。

5、溶栓前应尽可能告知患者可能发生严重出血的危险及可能的疗效，签署自愿书。