解析有关癫痫的几个问题

一、定义：

癫痫是由遗传和脑损伤引起的，以脑神经元异常放电为病理特征的，短暂反复的脑功能障碍，表现为意识、精神、运动、感觉、植物神经等不同障碍的慢性脑部疾病。癫痫发作（seizure）的表现与放电的部位、范围及强度有关，因而表现十分复杂。每次均起病突然、持续短暂、恢复较快，但有时可呈持续状态。癫痫的患病率3-6‰，大多数癫痫患者起病于儿童时期。

二、病因：

癫痫的致病因素有三个方面：

1、遗传因素；

2、脑损伤：是指从胚胎开始至发病前后各个方面的因素对脑的损伤，它抱括脑发育异常、颅脑外伤、肿瘤、颅内炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑缺氧、代谢障碍、内分泌紊乱、中毒等；

3、影响癫痫的因素：

（1）生理因素：年龄与性别、月经与妊娠、睡眠与觉醒；

（2）感觉刺激；

（3）其它因素：发热、过度饮水、过度换气、酗酒、睡眠不足、过度劳累等。

三、癫痫的病因分类：

1、特发性（原发性）癫痫：是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有较密切的关糸。

2、症状性（继发性）癫痫：即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。

3、隐原性癫痫：是指虽疑症状性癫痫，但尚未找到病因者。

四、癫痫的临床特征：

1、症状的多样性：可以表现为单一的意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能障碍，也可以兼而有之，即表现为两种或多种症状发作。

2、反复发作性：反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。

3、病因的双重性：癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，前者是癫痫发病的基础（内因），后者是发病的条件（外因）。

五、确诊的依据

主要依靠临床表现、脑电图波形和抗癫痫药物效应。对一位病人来说，初步的诊断并非要求三项条件必备，但在诊断过程中，对不同的病人，三者都是重要的，尤其是最后诊断的确立，对多数病人来说，三项条件都是必不可少的。

（一）临床表现：

根据癫痫发作的临床特征，多数病人可以做出初步诊断。如果医生在目睹患者的发作过程，对确定是否为癫痫性发作则更有帮助。典型的发作表现对确定癫痫有决定性意义。

（二）脑电图波形：

1、散发性棘波：棘波是癫痫病灶放电最特征性表现之一，在慢波背景上出现的棘波意义更大，常提示来自于癫痫灶或其附近区域。在正常背景上出现的棘波，一般波幅较低，周期较长，多由远处的病灶传播而来。散在性棘波在数量上不断增多，而最终表现为棘波节律者，多有导致临床发作的倾向。

2、 散发性尖波：其意义与棘波相同。它可能由较大的癫痫灶中多数神经元棘波放电的不完全同步；或由远处棘波灶传播而来，使棘波的时间（周期）延长所致。

3、棘慢波或尖慢综合波：凡棘波或尖波与周期为300-400毫秒的慢波结合在一起时，称之为棘慢波或尖慢综合波。

4、多棘波群：为2-6个棘波成族的单独（不与慢波构成综合波）出现，有时则附着一个或多个慢波（多棘波慢波综合），主要见于肌阵挛癫痫,当棘波连续出现时,多为大发作的表现(其频率可达10-30次/秒)。

5、高幅失律：为多数高波幅棘波或尖波与多数慢波呈杂乱而不规则地结合出现,主要见于婴儿痉挛症。

6、发作性节律波：在背景脑电图上出现阵发性、高波幅慢节律（δ节律或θ节律）、α节律或快节律，一般也认为是癫痫放电的表征。

脑电图检查正常不能排除癫痫，脑电图出现癫痫波形，而临床没有癫痫发作者也不能诊断为癫痫。只能说明其存在危险因素。

（三）抗癫痫药物效应

经验证明：正确的药物治疗可使90％以上的病人获得满意的效果。