胶质瘤复发治疗决策

脑胶质瘤是原发的中枢神经系统恶性肿瘤，治疗方法以手术为主，常以放疗及化疗作为辅助治疗。尽管如此，但仍有很多胶质瘤患者术后出现复发，严重影响患者生存质量和预后。因此，脑胶质瘤术后复发的如何再治疗已经成为众多神经外科医生的关注点，根据当前最新研究结果来看，仍建议以手术为主结合放化疗、分子生物学治疗的综合治疗仍为首选。术后复发胶质瘤患者的预后与年龄，肿瘤的大小、生长的位置、病理分级以及手术切除程度等均有关。

首先得对复发脑胶质瘤的诊断进行明确，很多患者在术后复查头颅MRI时常常发现术区常有不同程度的增强可疑病灶，疑似肿瘤复发。胶质瘤复发和放射性损伤的影像学表现和临床症状相似，但是两者治疗手段却不同，对于放射性损伤多采用改善症状等保守治疗，而胶质瘤复发则需要放化疗或者二次手术。为了鉴别胶质瘤术后复发及放射性损伤临床上常采用以下检查方法：扩散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）、磁共振灌注成像（PWI）和正电子发射计算机体层摄影术（PET）等检查。

哪些复发患者适合手术治疗？

术前我们要对患者基本情况，影像结果以及既往的病理结果要做啊充分的了解和评估。对于复发的胶质瘤患者，术前KPS评分60分，尤其对于病变位于大脑非功能区的患者即使多次复发仍应主张手术治疗。但对于近期有放疗病史并发现胶质瘤术后复发的患者，处理起来会有一些特别，放疗是诱发肿瘤细胞预设的程序性坏死以及应用放射线对肿瘤细胞的直接杀伤至其死亡，从而达到破坏肿瘤组织的目的。对于复发的胶质瘤，颅内占位效应明显。由放疗引起的放射性脑水肿等会进一步加剧脑水肿，诱发脑疝等严重并发症。因此，放疗不宜在手术前进行。

哪些因素会影响复发胶质瘤患者的预后？

复发性胶质瘤的预后的主要影响因素有：胶质瘤的病理级别、原发灶手术切除的程度、病灶对放化疗的敏感程度以及患者的身体功能状况等，这些因素可作为判断复发性胶质瘤再手术预后的参考。

有以下因素提示预后不佳包括：

1、肿瘤最大直径≥6 cm；

2、星形细胞瘤组织亚型；

3、年龄≥60岁；

4、肿瘤跨过中线；

5、手术前存在神经功能缺失(不包括单纯癫痫发作)，并将低级别胶质瘤患者分为低危组和高危组：≤2个因素为低危组、≥3个因素为高危组，低危组低级别胶质瘤中位生存时问为7.72年，高危组中位生存时问为3.2年。2008年学者chang等提出UCSF评分系统，依据肿瘤位于功能区、肿瘤最大直径4 cm、年龄50岁、Karnosky评分≤80分将低级别胶质瘤患者分为低风险(0～1分)、中风险(2分)、高风险(3～4分)，5年无进展期生存率分别为76％、49％、18％，5年总生存率分别为97％、81％、56％。有资料显示，对于复发性胶质瘤再手术，年龄≤60岁的患者生存期优于60岁患者，术前KPS评分70分患者生存期优于≤70分患者。

综上，如何增加肿瘤复发的问隔时问，提高复发性胶质瘤患者的生存质量和延长患者的生存期，是广大神经外科医师及医学同仁努力奋斗的方向。目前，复发性胶质瘤治疗原则仍是以手术为主，辅助放、化疗为辅的综合治疗。手术的适应证与原则的把握、手术方式、技巧和手术辅助技术的应用直接影响肿瘤的切除和并发症的发生。