食管癌的原因和治疗方法

一、食管癌的发生、发展

食管癌的发生是一个渐进的过程，通常是由上皮单纯性增生再发展为不典型增生，其中Ⅰ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层下1/3层，Ⅱ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层的下2/3层，Ⅲ级不典型增生是指异型性上皮细胞累及上皮全层。Ⅲ级不典型增生又称上皮内瘤变或称原位癌，进一步可发展为浸润癌。

食管高级别上皮内瘤变是近年的病理学概念，包括了过去的原位癌和重度不典型增生，实际上这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。术前胃镜报告食管高级别上皮内瘤变，相当一部分术后病理检查就是早期食管癌。

二、检查：超声胃镜是检查的首选，对于诊断和选择治疗方式很重要。

三、治疗：内镜下治疗应是首选

1、内镜下切除（ER）

内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）是很好的选择。内镜下切除并不能一定治愈或阻止病变的发展，也有食管穿孔出血等严重并发症，但给了病人手术外的另一个机会，结果不好，可以再选择手术。

病变类型：主要适用于直径在50px以下的早期癌、癌前病变及平坦病变。超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以内者、不超过周径2/3病变者。

2、 食管切除手术

对于面积广泛的重度不典型增生、结节样疾患的患者、或者伴有可疑淋巴结的患者，应选择食管切除（开胸、经膈肌裂孔手术或胸腔镜微创手术）。随着外科技术的进步，全胸腔镜食管切除、胃代食管术将成为外科模式中的首选。

3、消融治疗

粘膜消融可通过PDT（光动力治疗）、射频消融（RFA）、冷冻消融、氩光凝固、热激光消融等实现。