疝镜手术详解

江苏12岁孩子小强（化名）在下腹大腿根部时常鼓起“小鸽蛋”。经诊断，小强患的是腹股沟疝。家长自己查阅相关资料，又多发打听，找到张强医生集团。

具有十多年疝外科临床经验的首席专家鲍宇克医生检查后发现：这个疝有拳头大小，而且发现对侧还有个隐匿性疝。

经过充分的评估、设计和沟通，针对患儿的具体情况，为患儿实施了疝镜（hernioscopy）手术。经医学检索证实，此为国内首例疝镜临床应用。

手术在镇静辅助局部麻醉下进行，患者在音乐声中安然入睡。手术切口选择在下腹部的隐蔽位置，只有一指宽，刚刚够两把蚊式钳操作。

（不到2厘米的小儿腹股沟疝手术切口）

可是这么小的洞眼里竟然拖出一个鸭蛋大小的袋子，鲍医生说这就是疝囊。

（腹股沟斜疝疝囊）

双侧手术一刻钟内完成

一根特殊的内镜从疝囊上的开口进入患儿的腹腔，在直视下对侧斜疝被再次确诊，同时行疝囊高位结扎治愈。仅仅十分钟左右，一台双侧腹股沟疝手术就完成了，然而这却是具有历史意义的一台手术，因为这是中国首例疝镜手术。

（疝镜手术示意动画）

手术当天回家

患儿术后便自己下地行走，进食午餐。经过3小时的术后观察，确认已经自行小便、没有明显疼痛，患者一家人开心的当天回家。

知识介绍：疝镜手术

小儿腹股沟疝的是常见病，其中15％是双侧同时腹股沟疝，还有约8％的患者会在治愈一侧疝之后再次出现对侧疝。因为小儿腹股沟疝的病因主要是先天的鞘状突未闭锁，并不存在真正意义上的腹壁缺损，因此常规手术只要行疝囊高位结扎。

临床上小儿巨大腹股沟疝或腹壁已经发育成型的患儿行单纯疝囊高位结扎术后有较高的复发率。这类高危患者手术中要加行腹壁组织修补，以确保疗效。因此医生需要根据患者自身情况制定个体化的手术方案。

（从一侧疝囊置入内镜）

小儿腹股沟疝的手术既往主要分为开放手术和腹腔镜手术两大类。开放手术仍然是主要的手术方式，它的优点是在疝囊高位结扎的同时可以行组织修补，缺点是只能治疗单侧腹股沟疝。腹腔镜手术是近一二十年迅速发展的技术，它的优点是可以同时治疗双侧腹股沟疝，不用解剖腹股沟管，缺点是很难行腹壁组织修补。

在多年从事开放手术和腹腔镜手术后，鲍医生想到可以吸取两种手术的优点，设计一种适合小儿高危患者同时微创治愈双侧腹股沟疝的手术方式。通过文献检索，发现国外1992年便有报道而且临床疗效肯定。只是常规腹腔镜设备很难完成疝镜手术，因此一直没有得到广泛普及。

（头端可弯曲的四方向内镜）

此次张强医生集团引进奥林巴斯公司的全球唯一四方向5mm全高清内镜设备。这款内镜头端可以90°转弯，完美解决了疝镜手术的技术难题。相信不久这种术式便会成为小儿腹股沟疝的常规手术之一，给疝气患儿带来福音。

（疝外科鲍宇克和小儿外科童学波在手术中）