人工关节手术如何治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折好发于老年人群，女性更为多见。骨折的原因一般为不慎摔倒髋部受到扭转的间接暴力所致。股骨颈骨折的病理生理基础是老年性的骨质疏松，因此在青壮年人群较少发生。如果发生的话，多为车祸，高处坠落等高能量重大创伤引起。

股骨颈骨折的治疗一般分为保守治疗，内固定和人工关节置换三种。保守治疗适用于不完全性骨折没有移位，或者全身情况不适合手术的患者；内固定治疗适用于几乎所有青壮年人群以及骨折移位不明显，活动量较大，较年轻的老年人群；人工关节手术则主要适用于骨折移位明显复位不满意的老年病人和所有的高龄病人。

下面谈一谈在临床诊疗中需要注意的几个方面：

1、对于青壮年患者，治疗原则是尽可能内固定，尽量避免关节置换手术。即使闭合复位后骨折的位置仍不满意，也不要轻易做关节置换，而是可以考虑做切开复位内固定手术。这是因为年轻人群活动量大，自身髋关节的“使用价值”比老年人大得多，因此无论如何要给病人一个机会，希望股骨颈骨折能够愈合。一旦做了关节置换手术，以后就只能再做关节翻修手术，而且可能不止一次。当然内固定手术的患者有一部分将来可能发生股骨头的缺血性坏死，这种情况下只能再进行关节置换了。至于内固定手术的方法，有很多种，现在一般采用松质骨空心拉力螺钉内固定。一般需要用三枚，强烈不建议用两枚。内固定的技术也很有讲究，包括螺钉的固定位置，螺钉相互间的排列等等。其中的手术技术比较专业，在此恕不赘述。总之这些因素都与手术的成功与否有着密切的关系。

2、年龄偏大的老年病人，即使骨折无明显移位甚至稳定地嵌插，也不建议做内固定手术，这是因为做完内固定手术患者必须至少三个月内不能下地负重行走，长期卧床对老年人来说容易引起肺炎，褥疮，尿感等并发症。另外一个原因是高龄患者普遍有较明显的骨质疏松，内固定容易失败，骨折不易愈合。直接做人工关节置换手术不存在骨折愈合的问题，因此反而有利于患者术后功能的快速恢复，减少术后并发症。

3、对于做人工髋关节置换的病人，目前一般两种选择，一是做半髋置换，比如单极或双极人工股骨头置换；二是做全髋关节置换。一般来说，全髋关节适用于身体健康活动量较大较年轻的老年病人，比如65岁以下。半髋关节适用于身体状况欠佳，活动量较小的较高龄病人，比如70岁以上。对于手术不能很好耐受的高龄患者，建议做半髋置换，可以显著缩短手术时间，减少出血和手术创伤，减少各类术后并发症，加快术后的功能恢复。