提高射精阈值行为疗法

早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱。高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低和心理控制能力不强，因此，早泄的治疗无非是提高射精刺激阈和心理控制能力。

提高刺激阈的方法一是夫妻双方的手法配合训练，一是现代的性工具治疗。所谓性工具是指能够帮助男女克服他们的性困难而能像正常人那样完成性反应的一些器具，在某种意义上讲，它们的作用要显著强于千篇一律的所谓壮阳药。但它们不是万能的，它们只能帮助引起或提高性器官的兴奋性。性工具的使用源远流长，各种文化中都有广泛应用，如金瓶梅中就介绍了各种性工具，此外在古希腊、古罗马的绘画里也有这类描述。

现代新出现的性工具主要的不外乎以下两种：

假阴道：对阳痿、早泄的病人有一定帮助。由于假阴道内含振荡器装置，对阴茎有一定按摩、刺激作用，有助于它的功能恢复。现代的假阴道由高级塑胶制成，有手提的、有连在整个塑胶女体的。国外生产的价格昂贵，目前国内的制作也很精良、功能齐全，应该是选择的对象。

振荡器：它的电源是电池或交流电，多是由小马达带动一个凸轮装置，从而产生频率为80次/分的振荡或频率可以调节的振荡。这种高频率的刺激容易激起性兴奋的不断增长，并使不射精的患者很快突破高潮阈值使射精障碍得到克服。振荡器有男用、女用之分，男用的一般设计成采精器的形态，女用的设计成仿阴茎形态，还有通用型。但不要忘记仪器毕竟是仪器，代替不了人的感情投入和切实的感觉，所以不能完全依赖于工具，它们只能起到一定的辅助作用。

行为疗法是最先应用于治疗早泄的方法之一，主要包括性感集中训练、阴茎挤捏疗法和间歇刺激阴茎法，使用方便，患者需要在在医生的指导下自己进行对早泄的治疗

治疗目的是将配偶性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和性愉悦上来。让他们的注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上。 性感集中训练法原则：认清性功能障碍是双方的事，不仅仅是配偶中某一方的事。双方在行动中要深信彼此有真诚的意愿来面对和解决这一问题。治疗期间不得发生婚外性关系。

要安排好工作和生活，最好摆脱工作和家务的烦恼。由于性功能障碍患者很容易产生焦虑和思想压力，或因性交失败产生对性的畏惧心理，所以在进行行为疗法过程中应该禁忌性交，使病人在轻松愉快的气氛下接受治疗。让大脑皮层有一个适当调整、养精蓄锐的时间。根据训练进展来决定何时恢复性交应，在药物方面也暂停或酌情减量，在治疗期间应当戒酒。

训练应在双方都适宜的时间和良好环境条件下进行，避免他人干扰，房间温暖、舒适，光线柔和暗淡，或者伴有轻松愉快的音乐。配偶双方最好裸体，如果全裸让患者感到不安、紧张或局促，则在开始时少裸或者半裸，待适应后再全裸。体位一般采用被动一方仰卧或俯卧，主动抚摸一方侧卧其身旁或坐着，双方取面对面位置。训练时间一般每天一小时为宜，双方轮流充当主动或被动角色。总共安排治疗次数15次～30次，视治疗进展而定。

由于抚摸时往往需要加强配偶双方的性感感受并减少因干燥抚摸带来的不适和厌恶感，可选用按摩乳或润滑剂，而且惰性润滑剂还可逐渐消除患者对生殖器分泌液的厌恶和不快感，因两者在物理性质上是相似的，习惯性接触了性质相似的润滑剂后，就可能不会再对分泌物感到厌恶了。 性感集中训练的基本方案：非生殖器性感集中训练;生殖器性感集中训练;阴道容纳;阴道容纳并活动。 性感集中训练要取得详细的治疗反应。医生应在每个治疗阶段，得到夫妻对治疗的反应，询问他们是如何进行的，有何感觉和问题，对治疗的反应如何，不了解这些，医生很难能对患者夫妻继续治疗下去。

对于性感集中训练治疗失败的患者应当检查失败的原因。如能查明失败的原因，常是治疗取得成功的关键。同时对他们夫妻来说，亦可起到增强对治疗方案的兴趣和理解。

医生在进行性感集中治疗的过程中还针对治疗情况，不断修订治疗方案，在行为治疗中，如果前一个阶段的治疗没有成功，就应该暂时不能进入下一阶段的治疗，而要延长或修订前一阶段的治疗方案。

建立治疗“回顾性阶段”。从治疗一开始就要指定某个时间为“回顾性阶段”。通常在三次治疗后就应回顾他们的进展和出现的问题。这可以帮助夫妻激发对治疗的情绪和信心。医生亦可借此暂停时间分析，修改治疗方案。

遵循医德，为患者保守秘密。治疗期讨论的各种问题，大多系涉及患者隐私问题，医生应该遵循医德，为患者保密。

治疗安排还要征求夫妻双方的意见。例如治疗进行多长时间和多少次，什么时间安排患者复诊等等。

患者的配偶参与讨论治疗计划。患者的配偶一定要参与讨论制定新的治疗计划是成功的关键，在配合治疗的时候，应当把以前的失败不予考虑，对自己和患者抱有治愈的信心，把治疗性功能障碍当作生活中的一件大事，并保证在治疗过程中配偶双方都有充裕的时间。

正视治疗中的困难。夫妻在治疗过程中，应当预料治疗中可能遇到的困难，不把某次失败和困难看作是严重的复发，而应当看作是治疗医生帮助与理解他们性生活困难的一个良好机会。

治疗前的有关问题如配偶间关系不和谐与怨恨，往往可以妨碍和降低夫妻间身体互相接触带来的愉快感觉。在这种情况下，夫妻所需要的是一般婚姻治疗而不是性治疗。不过，某些夫妻间的关系问题不大时，大多可以在性治疗计划开始前予以解决的。

配偶一方性冷淡，对配偶间的身体接触产生严重恐惧反应，这往往是不能进行非生殖器性感集中训练的原因之一，对于这种有恐惧心理的夫妻，可以指导他们每周有规律地进行一次或两次解除这种恐惧的松弛训练。配偶双方的接触，可从手开始，并明确禁止任何更亲密或广泛的身体接触。逐渐增加配偶间的身体接触，即使双方最后能进行性感集中训练时，仍可以穿少量内衣。

对于偶然出现早泄，完整的性治疗计划并无必要，只需采取简单的商讨便可解决问题。临床治疗经验表明，在为解决他们的特殊问题需要采用特殊技术之前，应劝告大多数夫妻在性治疗计划的早期阶段，至少用1周～2周时间进行非生殖器和生殖器性感集中训练。

性感集中训练的方法，主要是使配偶双方通过视、触、闻、静养等多方面表达相互间的情爱而不是简单的性交。他们彼此提供和接受对方肉体给予自己的愉快感受。应该明确性感集中训练要达到的目的，是双方在爱抚中相互提供和接受愉快的感受。对于在性感集中训练引起的性欲，消除的办法可采取放松和休息。

治疗阶段

第一阶段：非生殖器性感集中训练

具体方法与指导

1、征得配偶双方的同意，告诫配偶双方在实施此阶段治疗计划期间，不能性交，也不能相互抚摸生殖器和乳房，直到完成性感相互影响的几个阶段为止。

2、爱抚阶段的治疗应当在夫妻双方希望的地点与时间进行，并确证配偶双方不会受到其他方面的干扰，不谈与治疗无关的事，以专心进行爱抚和体验愉快的感觉。

4、抚爱时的体位可以灵活一些，基本要求双方都能注视到对方的全身。

5、非生殖器性感集中训练开始进行时，应由配偶一方试探性地抚摸对方的全身，以引起对方愉快感，但不抚摸双方的生殖器和女性乳房。

6、抚摸治疗主要目的是使配偶双方开始树立信心和建立亲密感，但是，注意不能超越爱抚阶段所允许的行为范围。

7、决定进行多少次爱抚，治疗进展在很大程度上是根据已进行的抚摸次数而定，一般每周三次为好。

8、抚摸时皮肤可使用少量的润滑剂，比如能使抚摸舒适的婴儿润滑剂、爽身粉等外用辅助性润滑剂。

9、家庭治疗的各阶段可以人为划分和安排的，治疗时间的长短可因进展情况而定，一般首次治疗总时间为1周左右。

10、配偶双方在性感集中训练和日常生活中应尽量使用人称代词“我”，如“我想知道，我这样做你感觉怎样”，而不是说“你好象不喜欢这样”，注意避免含糊的交流。

11、在治疗几次后，配偶一方感受到而且喜欢性感集中训练时，则应注意征求另一方的明确意见，如“我喜欢试验这些爱抚训练，你需要吗?”，而不是提出含糊不清，模棱两可的意见。如配偶一方对爱抚的态度是积极的或肯定的，则配偶另一方应该接受邀请。如一方对爱抚是消极的，则另一方应鼓励对方尽量解释消极原因。

对非生殖器性感集中训练给予首次治疗并了解配偶双方完成训练的具体情况后，可根据治疗情况准备下阶段的治疗。要求夫妻需要详细回顾他们在首次治疗中有什么进步和感觉有什么不足或是妨碍治疗效果的因素。这样可以使医生在下次治疗中，能较容易地提出问题，否则医生可能会因为害怕提出的问题会引起患者窘迫，而造成不能提出问题的局面。同时治疗医生根据最初评价性咨询中获得的资料，以及夫妻对最初指导的反应，对治疗进展和效果作出个人的预言。

非生殖器性感集中训练进行3次～4次后，夫妻应互相直率地交流感受，医生这时也应开始咨询。咨询时先询问配偶双方从前次治疗起有什么进步。然后，治疗医生应向每个配偶详细了解所发生的情况以及他们对治疗的反应，包括积极的和消极的两种体验。询问时应注意避免直率地述说，如“那是很好的”或“那不行”。治疗医生必须详细了解治疗时的情况，不仅是为了获得丰富的资料，而且还可以通过详细讨论家庭治疗，鼓励配偶双方在性关系上的交流。

对治疗的反应：夫妻对非生殖器性感集中训练的反应可能是积极的或消极的，更多的是两者兼而有之。对某些夫妻来说，这种训练提供了一种印象深刻的良好体验，由此可导致配偶双方行为的变化。在治疗中，这种变化是常见而明显的，如夫妻显得更亲密和更有感情。然而，最初的反应也可能是消极的，或者夫妻的行为并不能保持在允许的范围内。

重要的是治疗医生应帮助夫妻认识他们的反应，并把他们的性困难与评价性咨询中能识别的致病因素联系起来，若能提出进一步治疗的建议，则夫妻双方可求助于这些建议而获得彻底的治疗。若夫妻不能从非生殖器性感集中训练中获得良好的体验与效果，则可能以后的治疗更为困难。此时，治疗医生应劝告夫妻不宜进行下阶段的治疗计划，而应在医生的解释指导后，继续重复上述治疗，直至有良好的反应为止。

第二阶段：生殖器性感集中训练

具体治疗方法及指导：在本阶段的治疗计划中，配偶双方应该继续互相交换意见和要求。最初在每次治疗时也应继续采取配偶一方主动和另一方被动的方式进行抚摸，并且轮换担任这种角色。在本阶段不能进行性交。

在抚摸时，男方的注意力应该从女方身体的一个部位转移到另一部位，女方也应该让配偶知道自己的感受。夫妻应该采用他们希望采用的姿势，建议采用“非需求性姿势”即女坐男怀中。部分阳痿病人在这种姿势下常可开始感受到勃起。

早泄病人在采用动C停技术或挤捏技术之前，学习这种训练方法也是必要的。在非生殖器性感集中训练时已使用过润滑剂的夫妻，在抚摸过程中可继续使用。

生殖器性感集中训练成功地在家庭治疗中进行时，夫妻双方应轮流的担任主动和被动的角色。

在此阶段，某些夫妻在消除疑虑后，能立即欣赏生殖器性感集中的体验，并迅速唤起性欲，如果在此时进行性交的话，对以后的治疗往往有消极的作用，因此，在次阶段也是不提倡性交的。

消极反应也是常见的，即使夫妻可能有过几次成功的非生殖器性感集中愉快感受，但在此阶段还是可能引起性焦虑，焦虑一般是由于性唤起的成功引起但配偶间不能性交引起。轻微焦虑可在几次抚摸后消失，严重时可导致回避，甚至停止治疗，或导致配偶一方或双方在治疗中变得越来越厌烦。消极反应主要表现在：

性交开禁，这可能是对性欲望的健康反应，但这也可能是由于不能控制性兴奋和性行为焦虑、厌烦而引起停止生殖器触摸，直接进行性交的消极反应。

消极体验，如焦虑、易怒、注意力不集中甚至抚摸时疼痛等，这将可导致患者回避此阶段的治疗。

如果这些反应不是立即表现的，可采用回避的方法减少消极态度和顾虑。其他的有些因素也可能引起消极反应，包括一般的抑制、内疚，对生殖器外形或性行为的气味、分泌物产生焦虑以及害怕配偶一方不能控制等。为了防止消极反应，提高性唤起，可采用性幻想。如果性焦虑是由治疗方案中某一部分引起的，而这部分治疗对解决夫妻的性功能障碍似乎不起主要作用时，则应该放弃这部分治疗。

第三阶段：阴道容纳

生殖器性感集中体验成功建立后，治疗计划的下一个步骤，就是通过阴道容纳的中间阶段，逐渐地进行性交。此阶段治疗目的之一是如何减少某些夫妻间因性交而引起的焦虑。

具体治疗方法及指导：当夫妻双方在生殖器性感集中训练中获得体验后，即可开始进行阴道容纳的治疗。阴道容纳阶段的性交体位应进行试验性选择，一般建议采用女上男下位的姿势，或侧位姿势，由女方进行指导性活动。当然，无论选用什么姿势，治疗医生都应该详细介绍。阴道容纳可进行4天～7天，配偶双方应着重体会性快感和提高控制性高潮的能力。

对阴道容纳的反应：此阶段中，如果患者伴有勃起功能障碍，则勃起功能障碍可能复发，因为但阴茎插入阴道，病人感到需要维持阴茎的勃起而引起焦虑。如果男方在生殖器性感集中训练时能维持满意的勃起，而且也能进行阴茎勃起胀大和消退的训练，则上述问题通常是暂时性的。早泄病人常对阴茎纳入阴道引起焦虑并感到困难，因为阴茎纳入阴道后往往自己不能控制而发生射精，导致性活动过早结束。对此应反复训练，直至能自我控制为止。阴茎纳入阴道当然也是治疗患阴道痉挛女子的一个重要阶段。

第四阶段：阴道容纳与活动

在此阶段，夫妻可在阴道容纳时进行阴茎活动，这是性行为治疗计划的最后阶段。

1、非需求性性感集中训练7日疗法：

此疗法是家庭性感集中训练疗法的补充。因为家庭性感集中训练所需时间较长，它不同于家庭性感集中训练的基本点是达到性欣快感而不允许超越范围。此疗法也适应对阳痿、不射精和女子性冷漠的治疗。

第一天，开始进行非生殖器性感集中训练，夫妻双方用“非需求性姿势”，可先由丈夫抚摸妻子，10分钟～20分钟后交换位置，由妻子抚摸丈夫，再经过10分钟～20分钟，双方可放松地入睡。

第二天，夫妻用30分钟的时间谈论以往和目前在性生活方面的体会。

第三天，先由妻子抚摸，10分钟～20分钟后改由丈夫抚摸，每次10分钟～20分钟。

第四天，首先由丈夫抚摸，此时应注意欣赏身体其他部位。

第五天，先由妻子抚摸丈夫，10分钟～20分钟后夫妻更换位置，由丈夫抚摸妻子。

第六天，双方不触摸，进行第二次交流。

第七天，可以用任何一种方式相互抚摸，但不允许性交。如果通过一周的训练治疗，双方确实都有欣快感，说明性感集中训练的目的已达到。若无进展，则需要重复训练一周。

2、阴茎挤捏疗法

由于早泄的主要表现在于阴茎龟头的高敏感性，因此Masters和Johnson在1970年提出了挤捏疗法。阴茎捏挤法是指通过以手法捏挤阴茎头或阴茎根部，提高刺激阈，缓解射精紧迫感，达到延迟射精、治疗早泄的目的。具体操作方法如下：

丈夫裸体仰卧，双腿分开，妻子面对丈夫坐在其两腿之间。然后，妻子以手对阴茎不断地施加刺激，待男方出现射精紧迫感时，女方把拇指放在阴茎的包皮系带部位，食指和中指放在阴茎龟头的背侧冠状缘上下方，紧捏几秒钟后松开，阴茎将会逐渐疲弱。阴茎疲软后再进行性刺激，如此反复。阴茎挤捏施加压力的方向是前后向的，不是左右向的，女方使用的是指腹，而不是用指甲去捏掐，捏挤时应注意掌握力度，以男性不感觉疼痛为宜;勃起坚者用力可稍重，勃起不坚或松软者，用力宜轻。

这种技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，坚持使用15次～30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间，同样要注意的是男方的注意力应集中在阴茎受刺激所产生的感觉上，而不要注意什么时候会射精。而且，一旦射精也不应有任何不安和内疚。操作时必须由女方进行才能取得很好效果。

经过几天捏挤训练后，男性信心增强，症状有所改善，则应把此方法移用到女上位性交中，因为对男性来说，阴茎在阴道内摩擦或置于阴道内其感觉与未性交的性活动是非常不同的，在准备将阴茎插入阴道前，告诉女方在女上位时使用挤捏技术3次～8次。在插入前即应捏挤，进入阴道后，静置不动，双方都把注意力集中到身体感觉上，告诉男方此时绝不要主动摩擦。

阴茎在阴道内短时搁置后，女方应把阴茎拔出再次捏挤，后再插入，此时开始做缓缓地摩擦。如男方感到快要射精时，给女方以提示，女方下来后再进行捏挤，如果阴道内搁置持续达4分钟～5分钟，则摩擦速度可以加快，并让其射精。当此方法射精控制得到改善时，就可改用在阴茎根部的挤捏术，这样就无需上上下下为进行捏挤而中断性交。

3、间歇刺激阴茎法

间歇刺激阴茎法是由Kaplan在二十世纪70年代最先提出的，通过对阴茎的不断刺激降低其敏感性，达到提高射精阈值的目的。具体方法：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上，女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让情欲消退。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而仍不会过早射精。

这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。