耳硬化症镫骨手术介绍

耳硬化症是一种原因不明的原发于骨迷路的局灶性病变，高发年龄为20~40岁，女性多见。根据其病变部位及临床表现可分为：组织学耳硬化症、镫骨性耳硬化症、耳蜗性耳硬化症。主要症状为：进行性加重之听力下降、耳鸣或出现眩晕。耳硬化症手术即是针对病变侵及环韧带，使镫骨活动受限或固定，出现进行性传音功能障碍的镫骨性耳硬化症患者的一种高难度耳科手术。

耳硬化症手术是最令耳外科医师兴奋和最富有成就感的耳显微手术，术后气骨导差在所有频率的完全闭合是手术者追求的最终目标。目前最常用的手术方法是镫骨足板钻孔活塞术，它具有效果好、听力结果可长期稳定、术后反应轻等优点。完美的手术结果有三个重要因素：一是手术过程中准确无误的精细操作。二是测量，即砧骨长脚到镫骨底板的距离，由此可确定活塞小柱进入前庭的深度。因活塞植入过深，可刺激外淋巴引起眩晕，植入过浅又使得听力改善效果欠佳，一般进入前庭的深度在0、25－0、5mm之间。三是选材，选取适合患者的活塞也是手术效果的保证，作者认为选取直径为0、6mm的活塞最为适宜，因其振动面积够大，稳定性也较好。另外，带金属丝挂钩的活塞（如金、铂、纯钛丝等）可保证活塞小柱与砧骨长脚紧密连接，有研究表明活塞小柱与砧骨长脚连接不紧密，术后听力常存在5－10dB的气骨导差距。另使用直径0、6mm与0、3－0、4mm活塞小柱相比，术后听力提高也存在5－15dB的气骨导差异，而与直径0、6mm以上活塞小柱相比无差异。

【术前准备】

1、作螺旋CT辨别硬化部位。

2、耳上后五指宽剃发备皮。

3、术前2小时服苯巴比妥0、06g或术前1小时肌注地西泮（安定）10mg。

【体位】

仰卧侧头位。

【麻醉方法】

一般采用局麻或强化麻。

【术后处理】

1、用青霉素等抗生素预防感染。

2、有恶心、头晕现象可用地西泮口服，数日即愈。

3、术后1个月忌做重体力劳动，避免噪声环境。