正确认识单心室类手术

一个家长如果有一个单心室的孩子，那真是非常揪心。亲情无法割舍，但又不能获得根治，孩子到底能活多久，到底值不值得治，这是很多家长术前都会油然而生的疑问。

单心室基本上无法解剖根治，而是采用将全身腔静脉血液导流到肺脏的所谓“生理性”矫治的方法。如果单心室孩子肺血管发育良好，那些会在6个月以上建议行一期的格林手术。以后再大约3-5岁之间，也就是孩子能跑能跳的时候建议做二期手术。这2个时间点都是十分有讲究的。6个月以上，孩子出生后的肺动脉压力会下降，所以不着急在新生儿时候就给孩子做一期手术。当然，如果孩子有难以忍受的紫绀，那可以先通过体肺分流手术先缓解紫绀再以后过渡到格林手术。当孩子长大3-5岁，他的下腔静脉长得都比较粗了，和成年人粗细基本一致，所以可以置换一个较粗的管道；此外，全腔手术后，下半身血液很大程度上讲依靠肌肉的挤压作用而导流入肺动脉，所以一个能跑能跳的孩子有助于下腔静脉血的回流。北京阜外医院小儿心脏外科张浩

一个良好的单心室手术预后还是非常不错的，包括低体力活动等都足以应付，一些女性患者在严格指导下还有成功生下孩子的例子。我曾经的一个患儿现在都上高中了，男孩子甚至还可以和伙伴们一起打篮球。但是，毕竟是单心室手术，它毕竟不是一个符合生理的循环，一些近远期的并发症也会陆续困扰这些孩子。

一个最常见的并发症就是胸腔积液，积液形成的本质就是孩子的肺血管床因为各种原因无法容纳全部的静脉血，如肺动脉压力偏高或肺血管自身发育不良。这样血液只好从腔静脉渗漏出来来到胸腔，一些孩子甚至还出现腹腔的积水。这些孩子早期需胸腔放置引流，甚至需不定期来医院抽胸水。其他的并发症还包括蛋白丢失，肺动静脉瘘等。最严重的就是所谓的“房坦”循环衰败，就是静脉血无法依靠自己的压力到达肺循环，这样患者就无法存活，需要心脏移植作为最终的治疗选择。

单心室类手术远不是一个完美的手术，它有着许多弊端，但毕竟可以有效的缓解孩子的紫绀，减轻心脏的负担。从另外一个方面而言，也希望医学的进步能给那些孩子更多的选择。