如何选择各种放射影像检查方法？

患者身体不舒服到医院看病，临床医生首先要进行常规问病史和查体等医疗活动，其次医生将根据患者病史和查体情况常常需要进一步抽血化验和开单检查，如开具拍X线片、CT、MR、SPECT/CT或PET/CT、超声等各种影像检查。那么，随着影像检查技术逐渐增多，如何选择最佳的影像检查方法得出快速正确的诊断，一直以来都是临床医生和患者想探寻的问题。

一、不同的影像检查各有优、缺点及适用范围

选择影像检查时应权衡利弊，根据病情，所选检查在能正确诊断的前提下，应当以方便、安全、痛苦少、费用低的检查作为首选。

二、而某些疑难病例在一种检查无法确诊时，还需要结合几种：

检查或重复检查随诊复查进一步明确，如X线或B超难以诊断时需进一步行CT或MR和SPECT/CT等检查以明确判断；而肺小结节病灶难以判定良、恶性质时候，根据国际标准的随访指南定期随访，动态观察肺小结节的大小、形态及密度的变化，早期诊断、早期治疗：

1、出现发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌怎么办？

患者有上述发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌等症状，要到呼吸或心血管科就诊，医生可能首先给你开出X线胸部平片和肺CT检查；X线胸片可检查大部分胸部疾病，其缺点是对小的病灶和被重叠的病灶容易漏诊。当胸部平片检查不能明确诊断时，应选择CT检查，CT能发现细小病变及被重叠的病变，特别适合于早期肺癌的筛查。

出现胸闷、胸痛和心慌、心悸的患者，就诊到心血管科或呼吸科时医生可能会建议你做心电图、心超、胸部血管CTA或冠脉CTA检查，以便了解是否心肌是否有缺血、是否有夹层动脉瘤、冠脉及肺血管是否有狭窄、闭塞或血栓形成等。我院128排高端CT可以低剂量扫描快速完成胸部大血管和冠脉CTA检查，对于急性胸痛患者及时行CTA检查，可获得清晰的图像、明确诊断，通过及时的胸部CTA检查第一时间诊断出主动脉夹层和肺梗塞，挽救了多名患者的生命。

肺结节处理指南：

（1）孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃样结节（pGGN），不需CT随访观察。直径≥5mm的pGGN，3个月复查-没变化-每年随访，持续3年；

（2）直径≥5mm的混合性磨玻璃样结节（mGGN）， 3个月复查-生长或没变化----恶性；

（3）多发的直径≤5mm的磨玻璃样结节（GGN），2年及4年随访观察；

（4）多发pGGN，至少1个病灶直径＞5mm，但无特别突出的病灶，3个月复查-没变化---每年随访，持续3年；

（5）多发GGN，对突出病灶处理后， 3个月复查---生长或没变化---恶性（特别是对直径＞5mm的mGGN）。

2、发现乳腺结节或肿块怎么办？

患者若发现乳腺肿块，乳腺外科医生常规检查方法是超声和乳腺钼靶X线摄片，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且乳腺X线钼靶是乳腺癌普查的最重要方法；而乳腺核磁共振成像（MRI）增强扫描常用于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断，对乳腺肿块良恶性质判定及术前分期有重要临床指导意义。杭州市中医院拥有市级重点学科的乳腺外科，乳腺检查影像设备齐全、先进，包括X线钼靶、超声、MRI及SPECT/CT。

乳腺影像检查如何选择：

（1）40岁以下年轻女性，无症状健康体检首选超声；临床怀疑乳腺病变者及有乳腺肿瘤家族史或高危人群：选择：X线钼靶+超声、 X线钼靶+ MR、最好X线钼靶+超声+MR ；

（2）腺体较多的致密性乳腺：超声+MR；

（3）乳腺肿块术前检查： X线钼靶+超声+MR， 便于分期、防止漏诊多灶或转移灶；

优化检查方法对早期发现乳腺癌病灶是至关重要的。 随着影像医学的不断发展，乳腺癌的早期检出率会不断提高，可以早期、早期诊断及治疗乳腺病变。

3、胃痛、便血、腹痛、腹泻及消瘦等患者如何选择影像检查？

患者出现上述消化系统症状时脾胃病或消化科医生将根据病情选择内窥镜和胃肠道钡餐造影检查；通常超声作为腹部病变常规初步检查，而腹部CT或MR增强检查可以进一步明确肝脾、胰腺、胆道、胃肠道等肿瘤病变的诊断及鉴别诊断，能对绝大数腹部疾病作出正确诊断，提高疾病诊断准确率并帮助临床术前分期及判定预后，MRI常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例；出现血尿、肾绞痛等泌尿道疾病常选择腹部平片、超声及静脉肾盂造影，CT在全尿路检查及发现微小结石的优势尤为明显，而CT尿路造影（ CTU）和MR尿路造影（MRU）有助于尿路梗阻病变的诊断。急性腹痛患者有时医生会急诊进行腹部增强或腹部CTA检查，明确是否有肠缺血、穿孔或血管病变，明确诊断后外科将及时手术治疗。

4、脑外伤、头晕、头痛及鼻塞等患者选择哪项检查好？

患者出现了头晕、头痛时，神经内外科医生或五官科医生将建议你首先做个头部CT检查观察是否有出血或占位等，有外伤史者CT检查目的是明确有无骨折和出血，无外伤史患者可以提示或发现头部或鼻窦、鼻咽等病变；若外伤患者CT检查提示正常，患者仍自觉不适或昏迷，医生会建议进一步做MRI检查明确是否有脑挫伤或轴索损伤，因为脑轴索损伤CT检查多数情况下是正常的，而患者可能处于昏迷状态，MR检查可发现脑轴索损伤。在中枢神经系统疾病的定性诊断中MR更具有优势，特别是可以很早检出脑梗塞、脑炎、多发性硬化等脱髓鞘病变及颅内占位，CT在外伤、骨折方面更具优势。MR的缺点是有禁忌症，有金属异物(如弹片、钢板等)及一些重症不配合患者不适合MR检查，故外伤患者首选CT。

5、外伤或颈胸腰部、四肢关节疾病如何选择检查方法？

患者外伤或颈胸腰背部或四肢关节不适了，应该到骨伤科或外科就诊，脊柱、骨关节外伤、肿瘤性病变以X线平片检查为主，但平片的缺点不能直接显示早期骨质改变、椎管脊髓病变、肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等病变，而MRI在此方面则具有优势，其中MRI在显示关节结构、软组织及椎管脊髓及骨髓病变优于CT检查，但在显示钙化方面不及CT、X线平片；外伤时CT常规检查及多方位重建可清晰显示脊柱、关节等细微结构骨折及骨质改变。X线片、CT和MR影像检查是骨伤科患者常用的检查方法，常常为了明确诊断选择几种影像检查联合应用，来满足临床诊断需求，防止漏诊或误诊。

6、身体某部位发现肿块怎么办？

若患者偶然发现身体某部位有肿块，必须要看医生。一般根据肿块生长的部位去看相应科室的医生，比如乳腺肿块去看乳腺外科或普外科医生，女性下腹部肿块要看妇产科或外科医生，颈部包块一般看五官科或普外科医生。若不知道去哪科就诊，也可以先到肿瘤科就诊，肿瘤科医生会给你进行全面的查体及开具相关的影像检查。

发现肿块患者建议尽早就诊，尽早进行超声、CT、MR或SPECT/CT等影像检查明确诊断，有时疑难病例也可以在CT或超声下引导穿刺活检以明确诊断，达到早期诊断、早期治疗的目的，提高患者的生存质量和生存率。建议有手术适应症的患者尽早手术治疗；而对于不愿意实施手术治疗的患者，目前可以采取介入治疗、射频消融、粒子植入等治疗方法。