怎样应用中医药治疗癌中之王——胰腺癌

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。

胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。进展期胰腺癌常伴有疼痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质等症状，给患者带来极大的痛苦，因此，改善患者生活质量，延长生存期仍是胰腺癌治疗的首要目的。

胰腺癌的综合治疗包括手术治疗、放疗、化疗、微创治疗、生物治疗、中医药治疗及其它治疗。中医药疗法作为胰腺癌的主要治疗手段之一，不仅可以明显改善症状，而且可以消灭抑制肿瘤。现将我的中医治疗胰腺癌的点滴体会汇总如下，供同道参考。

一、肝阳不足、寒湿内盛挟热为胰腺癌的主要病机

胰腺癌古称“伏梁”，中医古典文献中有关伏梁的病因病机多认是气机不畅、脾湿困郁。病因多源于七情郁结、或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。若从脾从湿热治疗仅能改善部分症状，不能消瘤，效果并不理想。

从临床观察发现，治疗胰腺癌可从厥阴论治，该想法源于我曾治疗的一位68岁男性胰腺癌患者，化疗前每日大便1-2次，用吉西他滨化疗后每日腹泻近20次，往往便泻裤中，苦不可言，用甘草泻心汤、葛根芩连汤无效，改用乌梅丸后3日大便正常，疼痛缓解，食欲正常，体重增加，回头反思发现胰腺癌主要症状与厥阴病提纲相符，之后遂用乌梅丸加减治疗胰腺癌效果很好。

为深入研究胰腺癌与厥阴病的关系，我们回顾性调查六年以来本院临床收治的有明确诊断的100余例胰腺癌患者，探讨临床症状与分期、临床症状与部位有无相关性。结果提示从患者的首发症状及就诊症状来看，胰腺癌患者的首发症状和就诊症状大致相同，均为上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、黄疸、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热。

这些症状中，仅黄疸在胰头癌出现的频率明显高于胰体尾癌，而上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热症状与肿瘤的分期、肿瘤的部位没有明显相关性。出现频率较高的症状为上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，首发症状患者多伴有腹泻、恶心呕吐、腹部肿块、发热。

伤寒论厥阴病提纲所述“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止”。腺癌的主要症状与厥阴病提纲对照来看，其中上腹饱胀不适、上腹痛、食欲下降、腹泻均符合厥阴病的临床表现。

厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。据此，胰腺癌主要病机为肝阳不足。

此外，胰腺癌极易肝转移，“正气存内，邪不可干”，此也可佐证胰腺癌主要病机是肝气不足。同时发现胰腺癌容易周围浸润及淋巴结转移，这符合中医痰湿表现，所以可以说胰腺癌肝阳不足是本，寒湿内盛挟热是标。

二、治疗以温阳散寒祛湿散结并举，选用乌梅丸加减

目前治疗胰腺癌的药物多为清热利湿散结中药，偶有症状改善、瘤体稍微缩小医者便津津乐道，其实不然，中医药治疗胰腺癌仅仅症状改善、瘤体稳定是不够的，必须瘤体消失方无后顾之忧，瘤体消失必须温阳散寒祛湿散结并举，祛湿散结以祛其邪，温阳散寒以扶其正，寒湿得去正气易扶，肝阳得扶寒湿易去，两者相得益彰。

众所周知，乌梅丸是厥阴病的主方，在温肝的基础上调其寒热，寒热并用。同样乌梅丸也适合胰腺癌的肝阳不足、寒湿挟热之证。肝藏血，主疏泄，体阴用阳。体阴是指肝藏阴血，以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用;用阳是指肝的功能而言，是以肝阴为物质基础的。

乌梅味酸，性温，入肝经，敛肝柔肝，且具有生发之性，但不能生血,故配以当归温补肝血, 二者同补肝体，可助肝阳之用。人参益肝气，附子、干姜、细辛、桂枝、川椒五味辛热之药配合人参以温阳益肝之用。肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连、黄柏清火热之邪。且黄连配附子,一清热燥湿一温阳化湿,湿热可尽除。干姜、川椒温中，可化中焦寒湿。细辛、黄柏合用起沉寒、清湿热。桂枝温心阳，推动阳气上升。

简单的慢性胰腺炎用乌梅丸就可解决，但胰腺癌属沉寒痼冷之疾，非乌梅丸原方所能胜任。胰腺癌较之一般厥阴病，肝阳更虚、寒湿更重，同时兼有癌毒、邪热、血瘀。方中可加用生黄芪补一身之气血且擅长补肝气。结合胰腺癌易出现肝与淋巴结转移的特点，在治疗时加用养肝之药白芍，与当归共用养肝血，调肝气，减少肝转移的机会;淋巴结中医属“痰核”，“痰核”病因多为寒湿、痰凝，乌梅丸中已有大量温阳散寒燥湿之品，可再加猫爪草、海浮石、蜈蚣等化痰祛风之品治疗淋巴结转移。

肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中，仅用温阳散寒祛湿药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药，可选用蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等，“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短。

肿瘤发展迅速，体壮者可选2-3种药物，量可大。胰腺癌多伴疼痛，说明血瘀是胰腺癌形成的主要病因之一，加乳香、没药以活血化瘀，而且活血类药物可助肝之用，促进肝脏疏泄功能恢复，肝脏疏泄功能恢复，瘀毒结聚宜除，且痰湿、瘀毒不易结聚。

在胰腺癌的治疗过程中，需加用抗肿瘤中成药，如复方木鸡合剂、金龙胶囊、华蟾素片、得力生注射液等。而且结合整体辩证外用温阳化痰软坚散结之品，药用川乌，草乌，海藻，海浮石，川椒，猫爪草，胆南星，山慈菇，壁虎，肉桂各90g，麝香1g，浓煎外用，每日4-8小时，对消瘤、缓解疼痛、治疗腹水都有很好的效果。

中药基本方：

乌梅30-60g，当归15g，细辛3g，川椒6-10g，桂枝15g，黄连3-10g，黄柏10-15g，党参15g，干姜10-15g，制附片10g(先煎)，白芍20g，生黄芪30g，壁虎30g，猫爪草30g，海浮石50g，乳香10g，没药10g，鸡内金30g；水煎服，每日一剂，分两次服用。

加减用药及治疗思路：

1、黄疸者加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服；

2、上腹疼痛、腰痛甚者加痛点刺血拔罐；

3、便秘者加酒大黄10g；

4、上腹胀者加厚朴10g、大腹皮15g；

5、湿重口干甚者加薏仁米30g、苏梗15g，湿气化则口干缓解；

6、食欲差者对脾俞、胃俞、足三里刺血拔罐艾灸；

7、腹泻者加赤石脂15g、石榴皮15g，同时加大乌梅用量至60g；

8、恶心呕吐者加旋复花15g、代赭石15g；

9、气虚乏力甚者加艾灸气海、关元；

10、阴虚甚者加知母15g；

11、瘀血甚者加莪术10g，水蛭6g；

12、合并腹水者加大腹皮15g、龙葵10g，去川椒易川椒目10g，同时与细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、生黄芪10g共研细末敷脐部，外置艾灸，每日一次，每次2小时。