视神经鞘开窗术( optic nerve sheath fenestration，ONSF) ，也叫视神经鞘切开减压术( optic nerve sheath decompression，ONSD) ，是直接经眶内侧结膜( 或经眶外侧路径，较少使用) ，切开眶内段近眼球端视神经鞘或切除3 mm×5 mm 视神经鞘膜，使脑脊液通过视神经鞘引流到球后组织的一种手术。
该手术目前在国外治疗特发性颅内高压所致的视神经受压已经获得公认，也应用于其他原因所致的颅内高压性视乳头水肿： 如，隐球菌性脑膜炎、结合性脑膜炎继发性颅内高压、颅内窦静脉血栓形成所致继发性颅内高压、神经梅毒等颅内高压。部分医生也将其用于颅内肿瘤所致颅内高压的保护视神经的治疗。国内，自2011年回国后，我从美国引进该手术方案，已经在四川省人民医院开展4年多，完成手术100多例，无一例死亡，无一例术后因手术而失明，手术安全有效。
具体手术方案简介如下：
全身麻醉。常规消毒铺巾; 患眼鼻侧6: 00 ～ 12: 00 角巩膜缘结膜剪开; 分离结膜及Tennon's 囊，暴露内直肌，缝线标记并牵引内直肌，于肌肉止点断内直肌，止血; 以6－0 可吸收缝线于内直肌巩膜断端连续缝合作牵引线，牵拉牵引线使眼球向颞侧偏转。以视神经暴露器将球后、球旁眶脂推向鼻侧，暴露视神经眶内段。手术显微镜下，用短鳄式镫骨夹钳夹视神经鞘( 硬脑膜) 上提，以专用视神经剪剪开视神经鞘，将脑脊液缓慢释放; 行3mm×5 mm 大小视神经鞘膜切除，进一步释放脑脊液，防治术后鞘膜粘连。缝合内直肌、球结膜，术毕。
绝大部分学者认为视神经鞘开窗术的作用机理是: 通过引流脑脊液至球周或者球后组织，进而达到降低颅内压、保护视神经的效果。也有学者认为：改变了球后视神经鞘特有的盲端解剖结构，在球后释放了视神经鞘内压力。
请记住：国际上的结论：ONSF具有改善视功能， 并发症少；常常能够缓解头痛等特点。在药物治疗无效，进行性视力下降的情况下， 应尽早行ONSF治疗。如已出现萎缩的慢性视乳头水肿和视功能严重损害，即便州在减压术后， 也仅能保存残留的视功能，难以恢复到正常。
所以，在颅内压开始予以控制的同时，注意：是颅内开始予以控制，而不是要求颅内已经被控制到正常，即：不管颅内压是否得到控制，及时而早期的ONSF术的实施对患者的颅内压下降和视功能的保护是有很大帮助的！
