肺脓肿到底该怎么治？

肺脓肿是以肺部局限性脓液形成为特征的坏死性感染。

临床症状主要有发热、咳嗽、咳黄脓痰、盗汗、消瘦等。

最常见的病原菌包括厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。免疫受损的病人则有可能是奴卡菌、分枝杆菌和真菌。

如何治疗肺脓肿呢？

主要使用抗生素，经验性用药必须覆盖厌氧菌和阳性球菌，推荐方案：

1、克林霉素600mg q6h或q8h；

2、哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h；

3、头孢曲松2.0q12h+甲硝唑0.5q8h；

4、泰能1.0q6h+万古霉素1.0q12h/利奈唑胺600mg q12h（病情重考虑存在耐药菌）。

不推荐进行肺部理疗和体位引流，有可能会导致脓液引起窒息和污染其它肺部组织。

由于患者可以经过通畅的气道排出浓痰进行自发引流，因此不建议使用引流术。除非气道存在梗阻因素不能解除（如肿瘤）。

经支气管镜吸引通常效果不理想。

经皮穿刺引流或置管引流，效果不好，且风险大，容易导致气胸、脓胸和支气管胸膜瘘。

外科手术极少干预，方式为肺叶和全肺切除。主要针对抗生素治疗不满意的巨大肺脓肿（直径大于6-200px）、多发肺脓肿、抗生素治疗3个月以上无改善的肺脓肿、产生严重并发症的肺脓肿（发生脓胸、支气管胸膜瘘）等。

抗生素疗程尚不统一。建议至少3-6周，直至影像学病灶消失或仅残留稳定瘢痕灶方可停药。