心血管疾病是什么

我国常见的与膳食营养相关的心脑血管疾病有高血压、脑卒中以及冠心病，这是一组与血压相关及动脉粥样硬化为病理基础的心血管病，2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示我国成人高血压患病率达18.8％，估计全国有高血压病的患者1.6亿，与1991年相比患病率增长的31％。在2006年我国人口死因中心血管病约占1/3成为城乡人群的第一位死亡的原因。流行病学分析显示这几种常见的心血管病固然都有遗传倾向但决定它分布特点的还是环境因素也就是生活方式，更具体的说在我国与西方国家的生活方式不同，我国不同地区间的生活方式尤其是膳食类型的也有较大的差异，而这些因素对心血管病发病的影响又可能有所不同。在这些诸多的环境因素里膳食营养是比较重要的方面。

一、营养对心血管的作用

营养对心血管系统具有很重要的作用，尤其是在维持心血管系统的结构和功能方面是有着十分重要的意义的。

营养是重要的能量来源，正常心肌细胞自血液中摄取的营养物质最主要的是游离脂肪酸，其次是葡萄糖和乳酸，此外还有氨基酸、酮体和丙酮酸等，动脉壁也需要不断地从血液中获得各种营养物质包括蛋白质、糖脂肪和胆固醇等。

营养素参与心血管系统中若干重要的生理、生化过程，心肌的舒缩除了需要一定的能量外，还需要某些金属离子例如钾、钠、钙等的参与。此外食物中的一些维生素以及微量元素还是心肌组织和动脉壁代谢中若干重要酶系统的辅基。

营养缺乏或者是营养过剩都可以使心血管系统正常的结构和功能遭到破坏，从而导致心血管疾患。

营养不良，例如由于维生素B1缺乏引起的脚气性心脏疾病，膳食中钾、镁、氯缺乏可增加心肌细胞对致病因素的易感性，从而诱发原发性坏死性心肌病，我国局部地区发生的克山病是一种原因不明的心肌病，可能与膳食中某些微量元素例如硒、镁、钼等的缺乏有关，镁缺乏可以引起心电图的异常，促进心肌选择性的发生钙化，诱发致死性心肌痉挛和快速心律失常，维生素B6、C的缺乏可以影响动脉壁结构的完整性等。

如果发生了营养过剩对心血管系统的结构和功能也是有损害的，例如总能量饱和脂肪酸、胆固醇和精炼蔗糖等摄入过剩，易于诱发肥胖、高血脂和动脉粥样硬化，钠盐摄入过多与高血压病的发病有关，除此之外近年来还发现某些特殊的食物成分，例如过量的芥酸可以引起动物心肌损害等。

二、主要心血管疾病的危险因素

高血压的危险因素

第一是超重和肥胖，国内外研究都已经证明体重超重是高血压的发病的危险因素，1990年以来我国有13项大规模的流行病学调查总计24万成人的数据得出BMI≥24的人患有高血压的危险是正常BMI正常的这样的人的3到4倍，男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米这样的人患高血压的危险约为腰围低于此值这样的人的3.5倍，也就是说超重和肥胖会增加高血压的患病危险。

第二是长期持续饮酒，在前面的那些刚才提到的大规模的流行病学调查里还得到了一些结论，那就是持续饮酒比不饮酒者男性高血压发病率这样的危险会增加40％，国外的许多研究也得出类似的结果。这里面所说的长期持续饮酒是指每天饮酒量大于30g，约相当于每天一两以上的白酒。

第三个危险因素就是膳食高盐低钾，膳食高盐低钾是我国尤其是北方地区高血压发病率高的重要原因之一，国内已经有研究表明人群膳食中平均钠钾比值增加一个单位收缩压均值会上升2.9mmHg，舒张压均值上升1.6mmHg，第四个危险因素是血压正常偏高，近年来国际上已经改变了惯用的高血压分类方法，将正常血压定为120、80mmHg，而血压正常偏高是指收缩压在120到139mmHg，舒张压在80到89mmHg。当血压在正常但是偏高的范围内不仅以后冠心病和脑卒中的危险会增加而且中度以上高血压的相对危险也会增高。

冠心病的危险因素

首要的就是血压升高

血压升高对冠心病发病的作用是连续增高的，血压偏高者与血压正常者相比冠心病的发病危险性逐步提高，无论是在西方或者是东方人群中血压升高都是冠心病发病的重要危险因素，在东方人群中作用更强。

第二个危险因素

就是血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高。冠心病的病理改变是动脉粥样硬化，粥样斑块从动脉壁上隆起导致冠状动脉狭窄心肌供血不足，现在已经知道导致动脉粥样硬化的最重要的脂蛋白是低密度脂蛋白。而临床上由于测量总胆固醇比较简便,所以经常以血清中总胆固醇的浓度来相对的反映低密度脂蛋白胆固醇的水平。研究已经表明血清总胆固醇浓度在5.2到6.1mmol/L之间，相当于低密度脂蛋白胆固醇3.4到4.1mmol/L者，冠心病的危险会增加一倍，而血清总胆固醇浓度≥6.2mmol/L，时候冠心病的危险会增高两倍。

第三个危险因素

就是血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低，高密度脂蛋白可以将动脉壁泡沫细胞中的胆固醇带到肝脏而防止动脉粥样硬化斑块的形成，因此它是冠心病的保护因素，反之高密度脂蛋白胆固醇过低已经有许多前瞻性研究证明他是冠心病的独立危险因素。

第四个危险因素是吸烟

吸烟能够增加冠心病的发病危险，研究证明吸烟是冠心病的四大危险因素之一，吸烟可以促使冠状动脉痉挛还能使血浆纤维蛋白原升高，促使血栓形成从而增加动脉闭塞的危险。

第五个危险因素

就是超重和肥胖，超重和肥胖是冠心病的独立危险因素，BMI值也就是体质指数每增加一个单位是冠心病发病的相关危险增加12％。第六个危险因素是糖尿病，这样的患者往往有一系列的脂质代谢异常，而这样的情况会提高冠心病的发病危险。

三、心血管病的医学治疗

高血压病近年来关于高血压病近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促使人们重新评价营养在本病防治中的重要作用，主要的原因是由于第一高血压病作为一种常见病，它的发生与环境因素特别是与营养膳食因素密切相关，第二现有的各种降压药物均有一定的副作用。而营养治疗不仅有一定的疗效，而且合乎生理，因此更适宜于大规模人的防治。

第一是要控制膳食总能量以及增加体力活动

控制总能量摄入并且坚强锻炼可以使体重达到并维持在一个正常范围内，这对高血压病的治疗十分重要，总能量可以根据患者的理想体重每公斤体重给予20到25kcal，或者是每天能量的摄入比平时减少500到1000kcal每餐能量也不宜过多，能量减少应该采取循序渐进的方式，而不要操之过急，下降过快。要养成良好的饮食习惯膳食营养要平衡在限制能量的范围内合理安排蛋白质、脂肪、糖类的比例。蛋白质应该占能量的15％左右，脂肪占25％左右，糖类占60％到65％左右，而无机盐及维生素达到DRI标准就可以了。另外还要注意烹调方式，选择那种以少油加工方式为主的烹调方法，例如焯、煮、拌、炖等。另外十分重要的就是要进行适量的体育运动每天应该大约步行3公里，时间30分钟以上，要选择适合的规律运动例如骑自行车、做有氧操、打太极拳等。

第二是要减少及限制膳食中钠盐的摄入

要广泛宣传低钠饮食的重要性，而且对大多数高血压病人建议每天食盐的摄入量应该控制在2到5g，相当于每个月用盐一到三两，除了盐还要控制用盐腌制食物的摄入，例如咸蛋、咸鱼、酱菜、咸菜等。

第三个方法还是要相对增加钾的摄入

钾能对抗钠的不利作用，在低钠饮食的同时可适当补充钾盐或者摄入一些含钾量较高的食物。对于量建议每天摄入钾大约是在90mmol，相当于3.5g。一般主张从天然食物特别是多吃蔬菜和水果来避免钾的不足，含钾较高的食物有黄豆、干桂圆、葡萄干、炒花生、干绿豆、鲜毛豆等。

膳食中应该有足够的钙和镁。资料表明膳食中低钙的人群中血压受钠的影响更大，所以在选择食物的时候应该保证有足够的钙和镁的摄入多吃富含钙和镁的食物了。

蛋白质的质与量要满足需要，以往对高血压病患者强调低蛋白饮食，但是目前认为除了合并有慢性肾功能不全者以外一般不必严格限制蛋白质的摄入量。关于蛋白质的来源应该多选择鱼类大豆及其制品，对于蛋白质的量最好理想体重给每天每公斤体重1g蛋白质。

还要减少膳食脂肪，应该适当控制食物胆固醇和饱和脂肪的摄入，食物胆固醇最好限制在300mg，每天300mg这样的水平上，同时要增加多不饱和脂肪的摄入。

限制饮酒，高血压病的患者以不饮酒为宜，少量饮的话建议饮低度酒，饮酒的问题并不是一个绝对的禁忌。

DASH饮食因为饮食他饮食模式是来源于美国的一项预防高血压的研究，它的实验对象为高血压正常偏高和轻度高血压者分别用食用八周的三种膳食。第一种就是典型的美国膳食，第二种是富含水果、蔬菜的膳食第三种就是DASH饮食，这种饮食的特点就是含水果、蔬菜、低脂乳、全谷类的平衡膳食，研究结果表明这种膳食组的血压下降是非常明显的。几乎于单纯的药物治疗作用相似，因此这种膳食模式不仅用来防治高血压而且被列为2005年美国膳食指南的范例之一。

此外在高血压的治疗过程中还必须注意某些营养素与药物之间的相互作用，例如使用单胺氧化酶抑制剂治疗时不宜进食含酪胺高的食物，这样的食物举例如干酪、酸奶油、扁豆、蘑菇、腌肉或者是腌鱼，啤酒红葡萄糖酒、鳄梨、香蕉、葡萄干等，因为酪胺能促使节后交感神经末梢释放去甲肾上腺素，引起血压急剧上升而发生高血压危象的严重的后果，另外使用利尿剂容易引起电解质紊乱，所以应该适当调整膳食中钠、钾的含量。

第二，对血脂异常的防治措施

血脂异常的防治措施可以分为非药物的和药物防治的措施，前者包括合理的饮食以及加强运动锻炼，戒烟等生活方式调节，大多数人可以通过非药物措施达到降低血脂的目的。六个月后如果达到要求可以继续治疗如果治疗效果不满意就要加用调脂的药物，但是与此同时还要坚持饮食调节。对于血脂异常的治疗原则第一是食物多样化，第二是食量与体力活动要平衡保持适宜体重，第三中度限制钠盐摄入食盐每天不要超过6g。

第三少量多餐避免过饱

忌烟、忌浓茶及一切辛辣的调味品，提倡清晨空腹饮一杯白开水使血液稀释并且促使血中的废物尽快排出体外。第五适量饮酒可以提高高密度脂蛋白水平可以抑制血小板的凝集，第六低脂肪，低饱和脂肪低胆固醇饮食的这样的安排，意思就是指由膳食中脂肪提供的能量应该占总能量的30％以下。可以为一周的平均值，不用每天都达到。

四、心血管病的膳食预防

2006年美国心脏病学会发表了饮食与生活方式的科学声明提出全面健康的饮食新概念而不是强调某一种营养素或者是食物。

这份声明的具体内容有：

一、平衡能量摄入与体力活动，以达到或维持合适的体重，建议成人每周大部分时间每天累计体力活动30分钟以上，对于正在减肥的人以及儿童每天至少要有60分钟体力活动的时间。

第二、饮食富含蔬菜和水果，蔬菜和水果可以降低血压并改善其他危险因素，推荐深色蔬菜，不推荐果汁因为在果汁里或者没有膳食纤维或者是膳食纤维很低很少，推荐那些能保留营养素和膳食纤维而不增加额外能量糖、盐、饱和脂肪酸与反式脂肪酸的烹调方法。

第三、选择全谷和高纤维食品，膳食纤维能延缓胃的排空增加饱腹感，导致总能量摄入减少，可溶性膳食纤维能中度降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，增加短链脂肪酸合成从而减少内源性胆固醇产生，不溶性膳食纤维能减少心血管病的患病危险并且防止便秘，摄入的谷类至少一半要来自全谷及其制品。

第四、每周至少吃两次鱼尤其是含油的鱼。

第五、限制饱和脂肪酸或者反式脂肪酸和胆固醇的摄入建议选择瘦肉和蔬菜，脱脂和低脂奶制品，豆类和鱼类代替肉类，少用氢化脂肪，少吃油炸或烘烤的食物。

第六、尽量减少含糖饮料和食物的摄入以减少总能量的摄入防止体重增加。

第七、选择低盐或者无盐的食物这样有助于血压不高的人预防高血压也可增强降压药的效果，减低动脉硬化与心力衰竭的风险。第八、节制饮酒，适度的酒精摄入与心血管病的减少有关，建议不饮酒如果在特殊的场合需要饮酒建议男性应该限制在每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，并且最好在进餐时饮用。