介入治疗脑动脉瘤时弹簧圈会移位吗？

在介入栓塞治疗动脉瘤的过程中，解脱后的弹簧圈移位或逃逸是比较棘手的并发症之一。所谓弹簧圈移位或逃逸，是指原本解脱在瘤腔内的弹簧圈受血流冲击或后续弹簧圈的推挤，移位或逃逸到正常动脉里，如果堵塞了该动脉的血流，就会造成该动脉供血区的脑梗塞。那么，如何防止弹簧圈移位或逃逸呢？

“腔大口小”的动脉瘤，我们称之为窄颈动脉瘤，弹簧圈不容易从瘤腔内跑出来，我们单纯用微导管栓塞瘤腔就可以了；但对于“腔小口大”的动脉瘤，我们称之为宽颈动脉瘤，则必须要应用辅助工具以保证弹簧圈老老实实待在瘤腔内。这些辅助工具包括球囊和支架。

先说说球囊的使用。将封堵球囊系统放置在动脉瘤开口处，将微导管插入动脉瘤腔内（如图9所示）。用造影剂充盈球囊封闭瘤开口，经微导管送入弹簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若弹簧圈稳定即解脱之；若弹簧圈不稳定、有漂移则调整其位置或换用直径大一些的弹簧圈，直至其稳定再解脱之。重复上述过程填入后续弹簧圈，直至动脉瘤填塞满意为止。最后球囊系统是要撤出来的，不留在体内。

再说说支架的应用。支架实际上是一个金属丝编织的筒，可以借用特制的输送系统送入血管内，紧紧贴在血管内壁上。同样适用于宽颈动脉瘤。

支架辅助弹簧圈栓塞有两种操作方式。第一种叫顺序式，即先把支架释放在动脉瘤的开口处，然后把微导管通过支架的网眼插到瘤腔内，送入弹簧圈栓塞动脉瘤。

图11 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤术式一：顺序式

第二种叫平行式，即支架输送导管和微导管平行放置，经支架导管跨瘤颈释放支架，压住预置于瘤腔内的微导管，再通过微导管送入弹簧圈栓塞瘤腔。

图12 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤术式二：平行式

两种操作方式的最后结果都是要把支架终生留置于载瘤动脉内，支架就像牢笼一样将弹簧圈屏蔽在动脉瘤腔内，在闭塞动脉瘤的同时保障载瘤动脉的血流畅通。由于顺序式技术要求微导管穿过支架网眼进入瘤腔，增大了操作难度，所以平行式技术在临床上更为常用。

支架和球囊的区别就在于支架是跟弹簧圈一样要永久留在体内的，而球囊完成任务后就撤出来。那么，什么时候用球囊、什么时候用支架呢？简单说，宽颈用球囊，更宽颈用支架；稍具体说，瘤体和瘤颈宽度差不多的圆柱状动脉瘤可以用球囊辅助栓塞，当然也可以用支架辅助，但瘤颈宽度大于瘤体宽度的圆锥形动脉瘤或梭形、夹层动脉瘤就必须要用支架辅助了。研究表明，支架因其血管塑形和血流导向作用，有利于降低动脉瘤远期复发率，所以目前支架辅助在动脉瘤介入治疗中的应用越来越广泛，从材料学上各厂家也出品了不同物理性能、不同解脱方式、不同适应症的多种支架，以便于介入医生临床上选用。

当然，即使有球囊和支架的辅助，偶尔仍然会发生弹簧圈的逃逸，多见于最后填塞瘤颈的小型弹簧圈在撤除球囊保护后被血流冲走，或从支架的网眼里漏出来成为“漏网之鱼”。如果弹簧圈远遁入载瘤动脉远端的不重要的分支，则可以听之任之随它去。如果弹簧圈堵住了重要分支，也不需要紧张，我们还有特制的捕捞器能够把它捞出来。兵欲善其事，必先利其器，丰富多彩的介入材料如同十八般武器，保证了我们的血管内操作游刃有余、克敌制胜。