如何迅速改善哮喘症状

近期，我国大江南北均已进入严寒季节，北方是银装素裹，南方也时时阴雨绵绵。各地医院的呼吸道疾病就诊患者数量也急剧增加。

哮喘的吸入疗法是指将糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物及色甘酸钠等药物制成气雾颗粒或干粉颗粒，以气雾或干粉等方式吸入呼吸道以预防和缓解症状的方法。吸入疗法较口服、肌肉注射、静脉给药等其他给药途径具有明显的优越性。但吸药方法的正确与否直接影响到临床疗效，因此临床医师必须教会患者及其家属掌握正确的吸入方法。目前在吸入治疗中还存在一些问题：其一是患者对于吸入技巧不熟悉。吸入疗法不同于口服疗法，它需要在使用当中掌握一定的吸入技巧。而根据国外报道的关于针对吸入气雾剂回访的数据显示，仅有1/3-1/2的患者能够熟练掌握吸入的技巧，因此哮喘患者家属对患者使用吸入疗法后的用药核查则非常重要。其二是无法长期坚持。吸入疗法药物起效快，症状可以很快得到缓解，因此很多患者认为已经达到了效果而停止使用。事实上，短期使用正规药物治疗后患者的肺功能和潜在的气道炎症并没有得到完全缓解，此时过快减量甚至停用，病程往往会拖很久，且出现反复发作症状。因此正确的做法是随着病情的好转，每3个月进行一次全面的评估，病情的确得到有效控制后，方能逐渐减量，而非停药。

一般而言，中、重度哮喘需要坚持用药1-3年。对于高龄、儿童哮喘患者，需要个体化、差异化治疗。需要特别注意的是，哮喘患者在停药之后要严密观察病情，密切观察停药后是否有再发作迹象，包括了解并识别诸如鼻塞、流涕、咳嗽等哮喘的早期征兆，在发现有哮喘轻度发作的早期征兆时应立即恢复吸入治疗，防止病情发展。

定量气雾剂(MDI)的吸入技巧目前国内常用MDI制剂主要有速效支气管舒张剂(如沙丁胺醇)、抗胆碱能药物型支气管舒张剂(如异丙托溴铵)和糖皮质激素(如丙酸倍氯米松)。使用时先打开药物装置的盖子，摇晃药罐数次，手持MDI处于直立状态，口含喷口，注意牙齿、舌头不要堵塞喷口，在缓慢深吸气的同时用手指按压，保持屏气动作10秒以上后缓慢呼气。对于吸气和吸药不能同步、维持有效屏气动作有困难的高龄老人或幼童，可在喷口上装上储雾罐，口含咬口或使用口鼻面罩覆盖口鼻，按压气雾剂，使喷出的药雾储存于罐内，让患者自然呼吸约30秒即可。通常先使用支气管舒张剂(沙丁胺醇和/或异丙托溴铵)，等待3-5分钟后，再吸入糖皮质激素，吸入方法同上，一天2-3次。使用储雾罐+口鼻面罩吸入治疗的患者，在吸入治疗后应漱口、擦脸，去除残余在皮肤表面的药物。

干粉吸入剂(DPI)的吸入技巧目前国内市场上可供使用的DPI有多种，其装置外形和使用步骤因生产厂家的不同而各有不同，但相同的是吸入技巧。即在药物装置已处于可吸入状态时，患者应口含喷口，作缩唇吸气动作，吸气的力度和幅度不应太大；应避免作用力嘬吸动作(如用吸管喝饮料)，因为此时口腔空间急剧缩小，所吸入的药物粉粒可能都聚集吸附在口腔黏膜上，而没有进入气道，从而达不到应有的疗效。

雾化吸入(NEB)的技巧雾化吸入利用超声空化、高速气流冲击作用，使药物液体在气相中分散成为雾状颗粒(气溶胶)，并让患者主动吸入的一种治疗方法。雾化治疗要求雾滴颗粒小(直径约3～5μm)而均匀，以便吸入后可深达细支气管和肺泡，发挥相应的作用。

雾化吸入尤其适用于儿童和老人，对患者的呼吸方式要求少，可选用的药物种类多，适用的疾病种类也明显多于MDI和DPI。

雾化吸入治疗的技巧包括：

1、尽量在坐姿状态下进行雾化治疗，长期卧床床者，可采取半卧位。

2、患者手持雾化器或佩戴口鼻面罩，做缓慢深呼吸动作，使药物充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1-2秒，则效果更好。

3、雾化治疗时，若患者感到疲劳，可暂停休息片刻后再吸入，直到药液吸完为止。一般10-15分钟即可将5ml药液雾化吸入完毕。

4、使用口鼻面罩雾化吸入治疗后，应及时漱口、擦脸，去除残余在皮肤表面的药物。