什么样的颈椎病人手术效果好？

近年来，大部分脊髓型、神经根型以及混合型颈椎病甚至椎动脉型颈椎病均可手术治愈。随着手术技术和器械、材料的发展，颈椎病手术出现重大并发症(主要是瘫痪)的几率已经很少了。但仍然有很多病人术后效果仍然不理想，神经功能改善不明显甚至加重。在目前的医疗环境下，作为医生，什么病人做了效果好，什么病人效果差，应尽量做到心中有数。

对于术前已存在严重神经功能障碍的病例，手术目的在于阻止或减慢疾病的自然发展，挽救残存的脊髓功能。某些病例，脊髓本身由于长期受压而引起的缺血、变性等的继发性改变已经发生，并不会因前路手术的施行而完全自愈;有时手术可能会引起原本向脊髓、神经根供血的微细血管的变形、栓塞，这样也可能会造成手术预后不良。

诸如此类，并不是手术能避免和解决，都影响术后效果，故有时不应过高评估术后的预期疗效。

究竟有哪些因素呢?很复杂。下面说说，抛砖引玉，促使医生在临床工作中注意，也给广大病友提醒，正确认识自己的病情。

一、术前因素

我们强调术前症状、体征和影像三结合，因此，影像上的脊髓受压迫程度是进行手术治疗的重要评价指标，但脊髓受压程度的轻重与术后脊髓神经功能的早期恢复未显示明显关联。

临床工作与文献报道中经常可见到患者的影像表现与临床表现不符的情况。究其原因，可能在于CSM的发病与颈部长期反复的运动密切相关。当颈部处于屈伸活动的某一位团里时，导致了代偿空间的相对缩小或扩大，因而造成轻MRI表现而出现严重的症状，和重MRI表现而无临床症状的情况发生。还有一种可能，即致压物很小但造成脊髓血管受压而产生脊髓功能障碍。由此可见，异常突出物的突出程度不是影响病情和术后症状恢复的最主要因素。

二、病程

以发病6个月之内手术疗效最好，而病程在6个月至2年之间和2年以上患者的术后改善明显下降，说明时间因素在疾病预后上的重要作用。

从病理学的角度看来，CSM的自然病程可分为颈椎间盘或椎间关节退变、颈椎骨与软组织的继发性病理改变、脊髓及其血管的慢性压迫性病理改变三个阶段。许多学者经过大量研究认为，CSM除由于骨或纤维性致压物对脊髓直接压迫外，脊髓血供障碍也是一个不可忽视的主要因素。随着压迫时间的增加，脊髓血供不足，最终导致坏死和囊性变等不可逆的病理改变。因此，时间越长，手术效果越差。

三、脊髓高信号

颈髓信号，受压脊髓表现为T2WI信号增高，T1WI呈等或稍低信号，若脊髓受压程度严重时，T2WI信号稍减低。对于MRI中出现髓内高信号，目前大多数学者均认可表明脊髓已受到损害，但其是否意味着有较差的预后目前仍存在争议。

部分意见认为，手术前后高信号的有无与脊髓受压的程度或手术疗效并无相关性，高信号中有一些是可逆性改变，有一些是不可逆的改变，因此认为用高信号来判断预后不可靠，很多具有高信号的患者也有较佳的预后。

因此，T2WI像髓内高信号的出现只是反映了脊髓受压一定程度后的一种病理状态，对判断其病理变化、脊髓功能及预后有一定的参考价值，要判定预后及手术效果，还必须根据患者症状、体征及受压程度、压迫时间、受压部位等综合考虑。