体液外渗的预防对策

体液外渗是CLS的典型症状，CLS是严重创伤和休克病人救治过程中常见的一种并发症，实质上是随着休克的发展，体液的一个重新分布过程。在这个过程中采取相应的处理，维持机体主要脏器功能的稳定是十分重要的。 CLS的治疗目标是防治CLS、恢复正常血容量、改善循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目标，需采取以下预防对策。

1、积极预防原发病

预防CLS最有效的方法是祛除引起CLS的诱因，积极治疗原发病，减少炎症介质的产生，防止毛细血管渗漏。危重患者中脓毒症和SIRS是引起毛细血管渗漏的最常见原因，因此需针对引起脓毒症和SIRS的病因进行有效治疗。

2、液体治疗

液体治疗的目的是恢复血容量、改善血流动力学、保证器官灌注。在发作期由于毛细血管通透性增高，血浆从血管渗透到组织间隙，组织间隙水肿明显，血压及中心静脉压均降低、血液浓缩，为保证有效循环血量，保证重要脏器的灌流，应在密切监测血流动力学情况下补液，以补充人工胶体为主。但在保证循环的前提下应控制补液量，因过多的补液可加重组织间隙水肿、细胞水肿及肺水肿，影响肺的气体交换及组织细胞的供氧；同时，心包、胸腹腔等渗出增多，也加重器官功能损害。但在恢复期毛细血管通透性改善、血浆渗漏到组织间隙减少，同时大量液体自组织间隙回渗到毛细血管内、有效循环血量增加时，应警惕肺水肿，监测血压及中心静脉压，限制补液、适当利尿以减轻肺水肿。

3、提高血浆胶体渗透浓度

CLS时为保持有效循环血量，给予补液后血容量恢复，但组织水肿更加严重，进一步影响器官功能。因此，长期以来毛细血管渗漏时液体治疗给予晶体还是胶体受到密切关注，同时也存在争议。

4、改善毛细血管通透性

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5、保证组织供氧

CLS在肺部表现为与ARDS相似的病理过程，均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺顺应性下降，应采用较高的吸入氧浓度以保证组织供氧。若发生严重低氧血症，为避免组织器官因缺氧而诱发器官功能衰竭，可行机械通气。机械通气策略与ARDS时一致，增加呼气末正压，延长吸气时间。

6、对抗炎症介质

活化蛋白C（APC）是一种内源性抗凝物质，具有对抗炎症反应、抗凝血活性之功效，可减轻脓毒症时的毛细血管渗漏，疗效确切。另外，IL-l受体拮抗剂、血小板活化因子拮抗剂、前列环素抑制剂等抗炎症介质治疗尚处于研究阶段，未在临床广泛应用。