软镜激光碎石治疗上尿路结石

目的：探讨F8组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的临床治疗效果，评价输尿管软镜碎石成功率的影响因素和手术技巧。

方法：回顾性分析本院2012年10月~2013年5月56例应用组合式输尿管软镜激光碎石术治疗的上尿路结石患者的临床资料。结石最大直径2.0cm，结石位置：12例位于肾盂输尿管交界；15例位于中盏；17例位于上盏，7例位于下盏，5例位于多个肾盏内（中盏+下盏）。术前均行泌尿系平片（KUB）或经静脉尿路造影（IVU）及泌尿系三维CT（CTU）扫描。5例因患肾积水合并感染先行输尿管镜下留置D-J管2～8周。在全麻或连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，首先斑马导丝引导下以F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管，顺利进镜的患者放置输尿管软镜导引鞘并随后置入F8“铂立”组合式输尿管软镜进入肾盂内进行检查和激光碎石；若输尿管硬镜无法顺利进镜,则留置双J管，2周后行二期输尿管软镜碎石术。使用U100FREDDY激光或钬激光碎石。常规留置F5-7双J管2-4周。术后第1-3天拔除导尿管，常规静脉给予广谱抗生素2天。4周后复查KUB或双肾CT平扫,评估结石排净率，残留结石4mm为有意义的结石残留。

结果：一次进镜成功率91.1％(51/56),余5例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管，2周后成功进镜。56例软镜成功进镜后，肾盂、上、中盏均寻及结石，2例下盏内结石仅寻及部分结石，肾盂内结石碎石成功率100％（12/12），上盏内结石碎石成功率100％（17/17），中盏内结石碎石成功率85％（17/15+5），下盏内结石碎石成功率75％（9/7+5）。4周后总结石排净率为85.7％(48/56)，肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为91.8％(45/44+5)，肾下盏结石术后结石排净率为58.3％(7/7+5)。无输尿管穿孔和出血。平均手术时间为45min(25~75min)。1例出现菌血症，抗炎对症治疗后治愈，术后肉眼血尿1~2天内消失。未能激光碎石者术后采取ESWL或等待观察治疗。

结论：F8组合式输尿管软镜结合FREDDY激光或钬激光是处理20mm肾结石的安全有效的手段。肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高，碎石成功率高，结石排净率高。一期输尿管镜进镜困难的患者可在留置双J管2周后二期行输尿管软镜碎石术。