糖尿病病人应该定期做哪些检查

糖尿病患者的定期检查是很重要的，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应(低血糖等)。如果检查发现并发症就可及时治疗。

血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。眼部情况(应包括眼底检查)，每半年至一年检查一次。肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。

患者可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。

尿糖测试

是简便易行、经济价廉的监测糖尿病控制状况的方法，目前仍为国内大多数患者采用。主要有两种方法：

斑氏试剂法：此方法潜用已久，但因其操作方法繁琐，而且有时使用者会被烧伤或烫伤等不足之处，现在使用的人已越来越少。

尿糖试纸法：目前国内已有许多种尿糖试纸出售，其测定方法大同小异：

1、先将尿糖试纸放入盛有小便的容器内。

2、即刻取出，稍待片刻。

3、在30秒以内与试纸包上的不同尿糖尝试比色，以确定尿糖的含量。

4、结果以+表示。

尿糖测定虽然简便易行，但也存在许多缺点。

只有血糖超过肾糖阈(180mg/dl)时，才能从肾脏内滤出并在小便内排泄，但当空腹测定时，虽血糖控制未达要求，但尿糖却为阴性。

尿糖仅在控制高血糖时有一定帮助，而在低血糖时几乎没任何价值。

尿糖试纸都是半定量，不象血糖那么精确。

尿糖增高反映几小时前血糖水平，而不能反当时的血糖情况。

有神经病变、前列腺炎、肾性糖尿等情况下，糖尿病病人尿液不能完全排空，此时所测的尿糖还会包括更早滤出的糖，因而会在判定结果时引起误解。

尿糖测定还受多少种因素的影响：

(1)肾功能不全，老年人和妊娠病人等的肾糖阈值改变，此时尿糖不能代表实际的血糖水平。

(2)有时非糖尿病时也会使尿糖升高，如某些肾脏疾病、大量进食，运动等。

(3)尿路感染。妇女月经期、妊娠等情况时，尿糖也不能代表血糖。

(4)某些具有还原性的药物也会使尿糖试纸变色，造成尿糖高的假象。如维生素C，水杨酸盐等。

血糖的正常范围

血糖就是指血液中的葡萄糖，其他各种糖类，如果糖、双糖、多糖都只有转化为葡萄糖进入血液之后才能称之为血糖。正常人体的血糖浓度同样也是处于稳定和平衡之中的。一旦平衡被破坏，如血糖异常升高，就回会出现糖尿病。

血糖的正常范围是空腹在3.9~6.1mmol/L之间，餐后2小时小于7.8mmol/L。人体在正常情况下可以调整其血糖水平，使其不超过上述范围。但在疾病情况下，血糖超出(高于或低于)正常范围，就会引起高血糖或低血糖。

高血糖：血糖升高超过正常范围。

低血糖：血糖过低超过正常范围。

当血糖明显升高到某种程度(如空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L)，既达到糖尿病的诊断标准，就称之为糖尿病。

如果血糖轻度升高，虽已超过正常范围，但仍未达到糖尿病的诊断标准，如空腹血糖在6.2-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间时，即为一种过度状态，称之为糖耐量减低(IGT)，某种意义上讲，是一种糖尿病的危险信号。及早重视，可防止其发展为糖尿病。

需要提醒患者注意的是：低血糖与高血糖一样对人体是有害的，血糖过低则可引起各种低血糖不适反应，甚至昏迷，将危害生命。因此在糖尿病的治疗过程中，除了防止血糖升高的危害以外，同时千万要注意低血糖的危害性。

血糖对人体的影响

血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。糖类就是碳水化合物，正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。正常血糖在一定范围中波动，空腹血糖3.4-6.2毫摩尔/升(60-110毫克/分升)，饭后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。葡萄糖是人体所必需，但血糖的过高、过低都将对人体产生一定的影响，有些甚至是终身的、致命的，因此保持适当的血糖浓度，才是机体所需要的。下面就谈谈高血糖和低血糖对人体的影响。

(一)高血糖

高血糖是否对人体有好处呢?应该说短时间、一过性的高血糖对人体无严重损害，人体在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，或一次进食大量的糖，都可出现短暂的高血糖，随后，血糖水平会在机体的各种调节下逐渐恢复正常。长期的高血糖状态常见于糖尿病，本病是因为血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身代谢障碍性疾病，长期的高血糖状态，可使机体全身各脏器及组织发生病理改变，常见的有：

(1)血液中血糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，血糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。

(2)全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。

(3)肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。

(4)眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。

(5)神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。

(6)心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。

上述的病理改变将使机体出现各种各样的糖尿病合并症，从而影响病人的生活质量，严重者致残、致死。因此，糖尿病患者要及时治疗。

(二)低血糖

低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升(50毫克/分升)以下，

产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等;当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷;长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。

低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致;老年糖尿病人即使病情稳定，未经治疗，也容易于午饭前或晚饭前，出现低血糖反应。

对于低血糖的预防，首先，注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐;其次，注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等;第三，随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。

当低血糖急性发作时：

1、反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25-50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1-2个，一般10分钟后反应即可消失。

2、低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。

3、对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。

果糖胺测定有何意义?

果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1-3周内的血糖水平。

果糖胺的测定快速而价廉，是评价糖尿病控制情况的一个指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有实际意义。但果糖胺受每次进食的影响，所以不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。血清果糖胺正常值为2.13±0.24mmol/L，血浆中果糖胺较血清低0.3mmol/L。

尿糖阳性就是患了糖尿病吗?

糖尿病时尿糖阳性，但尿糖阳性不一定就是糖尿病，有许多原因可引起尿糖试验阳性：

1、食后糖尿 少数正常人在摄食大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快，血糖浓度升高超过肾糖阈而发生糖尿，即所谓滋养性糖尿。

2、肾性糖尿 肾炎、肾病等肾脏疾病由于肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖虽正常而有糖尿。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。

3、神经性糖尿 见于脑溢血、脑肿瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻醉等，这些疾病有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿，随着病情的缓解血糖恢复正常，尿糖转为阴性。

4、非葡萄糖尿 如乳糖尿，见于哺乳期妇女、孕妇及幼婴;果糖及戊糖尿，偶见于进食大量水果后，为非常罕见的先天性疾患。

5、尿糖假阳性 服用大量维生素C、先锋霉素、雷米封、阿斯匹林等药物后可使尿糖呈假阳性反应。

一旦病人发现尿糖阳性，应去医院就诊，测定空腹血糖、餐后血糖，有时尚需做葡萄糖耐量试验，医生会根据这些材料判断尿糖阳性是否为糖尿病引起，或是由其他原因引起。

您应该多久进行一次血糖监测

这将有您自己以及您的糖尿病医生决定。但是已有的研究表明，每天进行血糖监测的次数与严格血糖控制之间存在着非常显著的相关关系，在这些研究中，包括美国著名的“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”。这意味着您能越频繁地监测自己的血糖水平，您所能达到的血糖控制也就越严格。

1型糖尿病患者一天当中血糖水平将会有非常大的波动。如果您正在接受强化治疗以使您的血糖水平尽可能地接近正常水平，那么您一天之中需要接受4-5次的血糖监测：每次餐前以及睡前，此外一星期中至少有一天进行半夜(凌晨3点)的血糖监测。如果您目前所接受的不是强化治疗，您的治疗目的仅是防止血糖水平的过度升高，以及防止由高血糖所引起的糖尿病急性并发症(酮症酸中毒)，那么您一天当中仅需要接受两次的血糖监测。但是，您需要注意的是，以往有关研究发现，当一天之中血糖监测次数低于4次时，糖尿病患者血糖控制有变坏的趋势，这种血糖控制的恶化将使糖尿病患者发生严重糖尿病并发症的危险性大大升高。当您在决定血糖自我监测次数的多少时，有关的糖尿病专业组织已经提出如下的建议：每一名1型糖尿病患者至少在每次餐前进行一次血糖自我监测。这对于1型糖尿病患者判断胰岛素剂量，以及判断饮食摄入量是至关重要的。

与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的血糖水平在一天之中通常较为稳定，较少有大幅度的波动，因此2型糖尿病患者的血糖自我监测次数不会象1型糖尿病患者那样频繁。但是，需要注意的是，2型糖尿病患者在血糖水平很高的情况下，也不会感到任何的身体不适，这种未被意识到的高血糖状态同样可以给这些患者带来严重的问题。许多人为因素决定着2型糖尿病患者血糖自我监测的频率，比如患者对血糖自我监测的认识以及对血糖自我监测的经济承受能力。当您感到不舒服时，此时的血糖自我监测有可能告诉您问题所在。作为2型糖尿病患者您需要注意的是：有些2型糖尿病患者自认为可以通过自身感受，猜测自己的血糖水平，但是大量研究却发现，几乎无人可以准确猜出自己的血糖水平。当您的饮食及运动水平变化后，或者当您患感冒、发烧等其它疾病时、再或者您处于某种应激状态下时，您需要较为频繁地进行血糖的自我监测。

什么是糖化血红蛋白?

在您去医院就诊时，您听说过糖化血红蛋白(HbA1c)检查这个词吗，您也许听说过这项检测，或者您还接受过这项检查，但是，您可能对它的真正含义并不十分理解。糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白(即血色素)，通过测定血液中糖化血红蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病控制的好坏。为什么需要周期性地测定糖化血红蛋白呢?糖尿病患者每天所进行的血糖测定仅仅反映了检测当时的血糖变化，而糖化血红蛋白的测定可以让人看到在过去的2-3个月的时间内整体的血糖控制情况。有关专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已经达到标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受两次糖化血红蛋白检测;而对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的糖尿病患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。

人体血液中的红细胞含有血红蛋白，即我们常说的血色素。当血液中的葡萄糖与血红蛋白发生接触时，两者就会交联在一起，从而形成了我们现在所说的糖化血红蛋白，有人将糖化血红蛋白又称为糖基化血红蛋白，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也就相对较高。人体红细胞的寿命一般来讲有120天(3个月)，在人体红细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对不变，由此看来，血液中糖化血红蛋白含量每120天变化一次。因此，糖化血红蛋白含量所反映的是过去2-3个月的时间内平均的血糖水平。糖化血红蛋白测定结果以百分率表示。非糖尿病者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平为4-5.5％。许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低至8.1％以下，糖尿病并发症的发生将会大大地降低。

糖化血红蛋白(HbA1c)测定结果是如何帮助患者管理自己的糖尿病呢?假如您每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平，发现这个值为130mg/dl，此在正常安全范围内，但是当您进行糖化血红蛋白测定时却发现为11％，这意味着您在过去的2-3个月的时间内，您的平均血糖水平已经接近270mg/dl，这暗示您将来发生糖尿病并发症的危险性非常高，糖化血红蛋白检查结果提示：尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，因此需要对您的饮食、运动以及药物治疗做出重新评估，并做出相应调整，此外您还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。

患者何时应该监测尿酮体?

早期发现尿酮症可以预防发生糖尿病酮症酸中毒，尿酮体可以用尿检试纸测定。以下情况应监测尿酮体：

①血糖大于270mg/dl;

②血糖大于240mg/dl并伴有高血糖症状;

③任何生病期间，如发热、胃肠炎等;

④饥饿或禁食时;

⑤妊娠尤其是伴有妊娠呕吐时;

⑥任何感觉身体不适时。

如果尿检发现尿酮体弱阳性，无其它不适，应大量饮水，并连续监测。如尿酮体持续阳性或伴有口干、乏力、呕心、呕吐等症状，应马上到医院就诊

尿糖监测的注意事项：

尿糖监测方法的优点是简单、快捷，对人没有损伤，而且价格便宜。但是由于

① 尿糖受很多因素影响，容易出现误差，不能准确反映血糖水平;

② 只有当血糖在1Ommol/L以上时，尿糖才能有反应，因此不能监测低血糖的发生;

③ 尿糖比血糖有延后性，如餐后2小时留尿，尿糖结果反映的是餐后1小时左右的血糖水平。

有肾脏病或怀孕的妇女由于肾糖阈发生变化，不适合监测尿糖;使用胰岛素治疗的患者需要发现可能出现的低血糖反应，不适合监测尿糖;服用大剂量维生素C和阿司匹林等药物的人，由于可能影响尿糖检测结果，不适合监测尿糖。

如何检测空腹血糖和餐后2小时血糖

有些糖尿病人检测空腹血糖正常，而餐后血糖值明显升高，因此临床上不能肯定患者是否患有糖尿病时，即要检测空腹血糖又要检测餐后血糖。

目前检测血糖的方法主要有以下3种：

1、静脉抽血测定血糖。抽取静脉血1.5 ~

2毫升放入血糖专用试管内摇匀后送验，全过程需要2小时左右。此法优点为所测血糖值准确，缺点为等候时间长，且病人不能自己在家中监测血糖。

2、微血管血(手指、耳垂、脚趾)快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。本方法简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。其缺点是易受外界因素干扰，结果不够稳定。

3、血糖试纸测血糖。将手指、耳垂或足趾用针刺破后，将血糖试纸附于血上，观察其颜色变化，然后与标准颜色相比，找出与其相近的颜色，即可得出血糖数值。此法简便易行，但测得的血糖值不够准确。

以上3种方法以1、2两种最为常用，在检测血糖时还应将外界因素对血糖的影响考虑在内，一般应以静脉血糖值为准。

糖尿病的常规检查

一、血液检查：

1、血糖

(1)、空腹血糖：最好是在早晨6~8点抽血，并保证头天晚上要睡好。因为焦虑失眠会影响血糖水平。

(2)、餐前血糖：中餐和晚餐前抽血，用于治疗中病情监测。

(3)、随机血糖：一天中任何时候怀疑血糖有波动，都可以检查。

2、葡萄糖耐量实验，又叫OGTT试验：有口服和静脉两种。当血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病标准时，需要做该试验。需要患者空腹去做，具体事宜，医生会详细告之。

3、糖化血红蛋白(HbAlc)：可反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和可靠的指标。

4、胰岛素和C肽释放试验：需要患者口服葡萄糖后抽几次血检查。便于医生诊断你的糖尿病属于哪型及具体用药。

二、液检查：

尿常规：最好是早晨第一次尿，取中段尿较好。观察尿中有无蛋白、酮体、尿糖，以及有无尿路感染表现。