超声怎么诊断胎儿心脏脂肪瘤？

患者36岁，孕28周，第2胎，有癫痫病史。主因妊高症、产前子癫入院。超声检查胎儿双顶径71mm,头围260mm,股骨53mm，肱骨48mm，小脑横径39mm，胎心率115次/min，心律规整。脑结构、四肢脊柱、腹腔脏器、双肺及羊水未见异常。胎盘成熟度1~2级，结构大小未见异常，S/D5.0，增高。

超声检查胎儿心脏大小外形正常，右心腔近心尖部的前壁及室间隔右心14mm×8.2mm15mm×7.5mm高回声结节凸向心腔，呈椭圆形，边界规整，内部回声均匀。两结节成对应性生长，使右心腔明显变窄，中间可见细线样血流信号(图1、2)。超声印象：宫内孕、单活胎 、头位， 胎儿心动过缓 ，胎儿心脏占位性病变(考虑脂肪瘤)，胎盘供血S/D比值增高。胎儿尸检：胎儿心脏外形正常，流出道、流入道通畅，瓣膜结构正常，房室间隔连续。于右室前壁及室间隔右侧分别可见脂肪样凸起物，长短径与超声测量数据基本相符(图3、图4)。病理诊断：脂肪瘤(图5)。

讨论：

心脏脂肪瘤发生率占心内肿瘤的8％左右，外形与发生于身体其他部位的脂肪瘤相同，属良性肿瘤。由成熟脂肪细胞、少数纤维组织、小血管及淋巴管组成。组织成分均匀，表面光滑，有薄层纤维组织薄膜，形成了边缘清楚、形态规则及平滑均匀的回声特征，本病例也具这一特点。

脂肪瘤多发生在心外膜与心包膜处，心内膜下脂肪瘤少见，分有蒂无蒂两类，该例属心内膜下无蒂脂肪瘤。胎儿心脏脂肪瘤对心率有无影响不明确，该胎儿心率减慢与妊高症至S/D增高、缺氧引起有关。胎儿心脏脂肪瘤对身体发育无影响，故胎儿其他器官及部位未见异常。