复杂门脉高压症2

病情简介

***，男，53岁，住院号4373602 。

诊断：1)食管胃底静脉曲张;2)门静脉高压症伴门静脉血栓形成;3)脾功能亢进症; 4)肝右叶巨大血管瘤;5)肝右叶巨大血管瘤开腹微波固化+肝动脉结扎术后;6)经皮肝穿刺介入栓塞术后; 7)重度失血性贫血;

病史：1)1988年体检发现肝炎病毒携带;2)1991年09月发现肝右叶巨大肝血管瘤，并行开腹探查+微波固化+肝动脉结扎术;3)2003年行经皮肝穿刺胃左静脉栓塞术;4)2008年起反复多次出现消化道大出血，近期明显增多、加重，未行内镜治疗，服用心得安2年，抗病毒治疗近1年;

体检：重度贫血貌，无黄疸，右侧肋缘下长斜形切口疤痕，大量腹水，肝剑突下10CM，质硬，脾触及不满意，腹壁未见明显静脉曲张，下肢不肿;

CT：1)肝右叶巨大占位(几乎整个肝右叶+左内叶大小)伴局部钙化，考虑肝血管瘤伴血栓形成，2)肝左叶多发低密度影，考虑囊肿及血管瘤，3)门静脉高压症、脾大、食管下段及胃底静脉曲张，门静脉右支明显受压移位;

肝功能基本正常，血小板4.7万，WBC1.1+109/L

问题：何种治疗方案最好?最可行?

结果：03月16日行选择性断流术，术中见肝右叶巨大血管瘤伴广泛粘连，肝左叶结节样变明显增大包裹巨大脾脏，脾膈V粗大，门奇交通支粗大伴多支胃穿支食管穿支形成，选择性联合断流术毕FPP明显下降，术后康复尚可，腹水时间较长，肝功能尚稳定，血小板明显回复正常，术后三周起出现数次小量黑便，较术前出血明显较轻、易控制，术后病理示肝左叶血管瘤样变。术后2月控制黑便后出院。

建议：择期肝移植。

随访：术后三周起有间断、少量黑便，出院后五个月出现慢性肝功能衰竭，再次动员肝移植，家属同意，但病人本人坚决拒绝，术后8个月死于肝衰。