对肝血管瘤认识的若干误区

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，其中绝大多数为海绵状血管瘤，临床可见于各种年龄人群，但以30~50岁为多见。

1、肝血管瘤需要治疗吗?

肝血管瘤系种良性肿瘤，目前尚未发现其有恶变的报道，因此治疗原则与肝恶性肿瘤有着本质的区别。较小的无症状的肝占位一旦确诊为肝血管瘤，医生和患者常常不需要采取任何治疗。

2、怎样确诊肝血管瘤?

肝血管瘤的确诊很重要。虽然肝血管在增强CT上有很典型的特征，但少数血供丰富的实体肿瘤常难以与其鉴别。反之，当巨大肝血管瘤伴广泛纤维化形成时则又常被误诊为肝癌。血管瘤体积较小或伴有纤维化常是临床造成误诊的主要原因。目前，我们认为正确诊断肝血瘤应联合B超、CT和MRI检查，若三者均确诊为血管瘤，则误诊率大大下降。

患者还应排除乙肝病史。对乙肝病史阳性者，不要轻易诊断为血管瘤，这方面误诊的教训很多。

3、对肝血管瘤应采取哪些治疗方法?

前面说了，对绝大多数肝血管瘤应采取随访观察的方法，可以不用采取任何治疗。目前有些医院临床开展了很多微创方法治疗肝血管瘤，如放射、微波、介入、冷冻和硬化剂等。对无手术禁忌的患者，我们不推荐这些微创治疗。因为：

①手术以外的各种治疗方法都有轻重不等的并发症发生的可能，如介入治疗可引起肝内胆管坏死、肝脓肿甚至败血症等严重并发症;

②其他治疗方法大多仅使瘤体部分缩小，很难达到根治;

③临床诊断有一定误诊率，手术切除即可切除病灶，又可明确诊断。外科切除是治疗肝血管瘤最彻底、最有效的治疗方法。

4、肝血管瘤不切除会长成很大吗?

大多数肝血管瘤的生长速度非常缓慢，统计仅有约10％的患者瘤体会逐渐增大，生长最快的患者，每年增长的速度为0.3~0.5cm，大多数患者无变化。因此对于瘤体5cm的患者，则应定期行超声检查(半年左右做一次)，如多次随访发现瘤体生长过快，或产生的压迫症状，可考虑手术。

5、肝血管瘤会破裂吗?

到目前为止，医学上对肝血管瘤发生自发性破裂的报道非常罕见，全世界报道的例数不足40例。

6、哪些患者有手术治疗的指征?

肝血管瘤的手术指征不象恶性肿瘤，我们应从严掌握。对以下患者可考虑手术切除：

①有乙肝病史，很难排除肝癌的可能;

②已有压迫症状，如胃肠道的压迫症状;

③合并其他疾病，需要行手术治疗，如胆囊结石，可术中联合肝血管瘤切除;

④ 初诊时发现瘤体已10cm。手术治疗的紧迫性不如恶性肿瘤，在相当长的时间内均有选择的余地。

总之，对已确诊的肝血管瘤绝大多数患者可采取随访观察，仅有少数瘤体生长较快，或初次发现瘤体已很巨大，可考虑手术切除肿瘤，其紧迫性也不如恶性肿瘤，患者有较大的选择余地。不推荐介入等其它方式治疗肝血管瘤。

对那些绝大多数不需要治疗的患者，心理疏导治疗是最主要的治疗方式，尤其是对那些查出有血管瘤而感觉有症状的患者，心理治疗尤其重要，手术治疗不能完全消除这些患者顾虑。