甲状腺功能减退的诊断和治疗

甲减是甲状腺功能减退症的简称，是一种常见的内分泌疾病，是由于多种原因导致甲状腺组织不能分泌足够量的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要而出现的一系列全身症状。

引起甲减的原因：

成人最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲亢或甲癌放射性131I治疗或手术后、亚急性甲状腺炎和药物导致的甲减等。儿童最常见的是由于缺碘而导致的先天性甲状腺功能减退症（又称呆小病）。

甲减的主要症状：

全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷（很少见）。也有相当一部分甲减病人没有任何症状。

诊断：

主要是实验室检查，常用的检测项13目是查血清TSH、FT3、FT4。甲减时，垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常，T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降低。一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只有TSH的升高（亚临床甲减）。有少数病人病变的部位不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。桥本氏甲状腺炎的病人TGAb、TPOAb多呈阳性改变。

治疗：

甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片（如甲状腺素片和优甲乐），效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少药量或去医院查。如果偶尔一次忘了服药，不必补服，下一次服药时也不需要加量，仍按以前的剂量服用就行。另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般1～2年复查一次就可。大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲亢131I治疗后产生的甲减可分为早发甲减和晚发甲减，早发甲减指131I治疗甲亢后1年内出现的甲减，这种甲减很大部分经过调理和治疗可以恢复至正常，少部分可至永久性甲减。晚期甲减一般指131I治疗1年后出现的甲减，往往是永久性，需终身替代治疗。甲癌患者需要终生服药、定期复查。