《内经》“阳加于阴为之汗”

《素问?阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”的理论，认为阳气的功能（包括气化功能、运动功能）是形成津液内存及外出为汗的主要因素，即体内阳气推动津液排出体外，谓之汗。阴阳二者是相互依存、相互为用的，阳根于阴，阴根于阳；阳化气、阴成形。汗液的形成，皆是阴阳二者功能变化的结果，津液是是汗液的基本物质，但津液的形成靠阳气的气化功能而产生。盗汗等病理性汗出，也皆是阳气和津液共同排出的结果，临床中经常见到大汗不解，“大汗亡阳亦亡阴”。

所以，不能单纯机械的认为自汗为气虚，盗汗为阴虚。气血阴阳任何一方面出现失常，或者受到外邪如湿热的干扰，都会出现异常的出汗。

本人在跟随彭培初名中医抄方的过程中，有幸见到经治疗一例盗汗20年的美籍男性患者，患者20岁开始出现夜间睡觉时出汗，时轻时重，严重时大汗淋漓，衣被湿透，在美国多家医院进行检查和治疗，未见明显异常，排除结核、糖尿病等常见疾病，服用谷维素等无明显疗效。怕热不怕冷，盖薄被时出汗略少。伴口渴多饮，耳鸣，舌红，苔薄，脉细弦。首诊给予黄芪15，白术15，防风9，白芍15，陈皮9，龟板12，柏子仁9，五味子6，麻黄根15，糯稻根15，碧桃干15*14贴 ；复诊：盗汗明显较少，前方加：炙甘草6，桂枝6，大枣7只*14贴；半月来只有一次盗汗，出汗量少；黄芪15，白术15，防风9，白芍12，陈皮9，炙甘草6，麻黄根15，龟板12，柏子仁9，党参15，脉动12，五味子6，*14贴。盗汗20年，严重时大汗淋漓，衣被湿透，阴虚则阳盛，虚热内生，阴气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无护卫，肌表不密，荣中之火独旺于外，蒸热，迫津外泄则汗。醒则气固于表，玄府密闭而汗止。用玉屏风散益卫固表，生脉散益气养阴，加常用敛汗药物，取得良效，复诊，加用桂枝，甘草和大枣，调和营卫，一诊汗少，二诊向愈，三诊汗止。

盗汗，《内经》曰“寝汗”，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情况。《明医指掌?自汗盗汗心汗证》云：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。关于其病因病机，大多数医师认为于是阴虚，例如：如《医学正传?汗证》：“盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”但是，临床上很多患者滋阴降火无效。

而本患者并非单纯阴虚火旺，而是气阴两虚，卫外不固，营卫不和。肾主五液，入心为汗，房事不节，房劳过度，亡血失精，或久病伤阴，素体阴虚，肾液不足，虚火内生，迫津外泄故潮热盗汗，虚烦少寐，头昏耳鸣，舌红少苔，脉细等。采用益卫固表，养阴敛汗、调和营卫的玉屏风散、生脉散和桂枝汤，效佳。

所以，汗液的出现，无论是生理性的，还是病理性的，皆是阳化气，阴成形，津液受气取汁变化而出的结果。阴阳二者相对的动态平衡维护体内津液的正常生理功能。当阴阳平衡失常，津液排出就会异常，出现自汗、盗汗、战汗等。我们在临床治疗时，不能拘泥于“阴虚”之说，刻守而无功，不知变通。