腰骶神经根痛的病理生理

腰骶神经根痛或坐骨神经痛常见于腰椎间盘突出症等各种腰椎退变性疾病.神经根或背根神经节受到机械性压迫肯定是腰骶神经根痛的重要病理因素,然而神经根受压并不是唯一致痛因素。髓核细胞能产生金属蛋白酶:磷脂酶A2和NO。而游离型椎间盘脱出较其他型椎间盘突出疼痛重，说明神经根性痛的产生与髓核细胞的突出有某种关联：相应椎间盘造影显示退变髓核有通道至相邻神经根，并引发化学性神经根炎、静脉充血、纤维化及纤维溶解作用，这证明髓核的生物化学因素的刺激亦是不可忽视的至痛病理因素。

一、神经根解剖和生理学

脊神经根：

（1）缺少周围神经所具有的明显鞘膜，无周围神经外膜抵御外来机械的能力因此易损伤

（2）脊神经根的动脉网不如周围神经丰富，易受到缺血性损伤。

（3）脊神经根毛细血管内血浆蛋白，向脊神经内转运少于周围神经，其“血―神经”屏障能力不及周围神经，因此易发生水肿及营养障碍。

（4）脊神经背根节对各种刺激的反应比神经根本身更敏感，是感受疼痛的主要因素。

二、受压神经根的变化

1、神经营养障碍：压迫对神经根产生直接机械效应，也可以损伤神经血液供应而产生间接效应。对神经损伤的程度与所施压强有关。当所受压强达到0.6---1.33Kpa时神经根动脉血流终止营养障碍。

2、神经传导性损害

3、炎症：

（1）神经根的机械性炎性损害。

（2）化学性刺激

（3）自然免疫反应

三、产生根性痛的病理生理机制(伤害感受器、伤害感受器的激活)

1、伤害感受器是接受疼痛刺激传导的游离神经末梢。

2、由化学或物理因素导致组织损伤后，损伤组织释放化学物质激活伤害感受器。这些激活伤害感受器的物质包括非神经源性(缓激肽、血清素、组胺、前列腺素)和神经源性介质(神经肽、P物质、降钙素等)

3、神经根的“宽容”和“逃逸”现象