肩部疼痛要考虑四边孔综合征

一、四边孔综合征的诊断和治疗

四边孔综合征即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。四边孔综合征是一少见的病症，可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。1980年，Cahill首先描述了四边孔综合征，国内卢世壁等首先报道该综合征。

随着对此病的基础及临床研究增多，临床早期诊断及早期治疗已有可能，但对此病总体认识依然不够，临床误诊误治常有发生，大部分患者失去了早期诊治的机会。本文以一临床患者为例，对此综合征的发病原因、诊断方法及治疗要点进行介绍。

二、四边孔综合征的主要病因为：

1、肩胛部撞击伤，可使四边孔周围的骨骼、肌肉和肌腱等遭受挫伤，受损组织充血水肿、增生、瘢痕形成，直接嵌压腋神经;

2、肩关节突然过分外展，四边孔周围组织受到突然牵引而受损，修复过程中瘢痕形成使四边孔相对缩小，腋神经受压;

3、肩关节反复活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦造成慢性损伤，其病理改变为局部组织充血水肿，进而产生腋神经压迫症状。

三、四边孔综合征的诊断及治疗要点：

1、肩部或腋后区外伤史或反复活动史;

2、三角肌、肱三头肌麻痹;

3、肩外侧皮肤感觉障碍;

4、四边孔处有固定压痛点;

5、肌电图检查提示腋神经损伤，伴有桡神经肱三头肌肌支损伤时伸肘力量减弱。

在临床诊断过程中，对无明确外伤史者应与肩周炎、颈椎病相鉴别，四边孔处压痛点及肌电图检查常有助于鉴别诊断。

治疗要点：四边孔综合征的保守治疗包括肢体固定、局部神经阻滞及针刀松解，三角肌电针刺激等，轻者多可治愈，若保守治疗3个月仍未能恢复，应及时进行手术探查，尽快解除腋神经的嵌压症状。

关于诊断，需要指出的是：在临床治疗过程中，由于四边孔综合征的发生常与肩部外伤同时存在，因此经常会出现只关注肩部外伤治疗，而忽视腋神经损伤存在的状况，继而延误了此综合征的诊断和治疗。四边孔综合征的治疗效果与神经自身受损程度及病程密切相关，病程越长、病变越重，疗效越差，因此早期发现、早期治疗极为重要。