足跟痛就是长骨刺吗？

在我们的临床工作中，经常遇到来看足跟痛的病人，他们一进诊室就说：“大夫，我脚跟痛，想拍张片子看看是不是长骨刺了？”在他们的眼里，认为足跟痛就是骨刺“扎”的！

这个观点并不完全正确！因为足跟痛的病人，有的有跟骨骨刺，有的则没有，另外有跟骨骨刺的人并不一定出现疼痛。其实，足跟痛是由于跟骨及周围组织损伤造成无菌性炎症引起的，下面我们就来谈谈足跟痛的原因、特点、治疗方法和生活中应该注意的问题。

足跟痛是怎么形成的？

足跟痛医学上称之“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年及肥胖的女性。

导致足跟痛有多方面的原因，可由不同的疾病引起，而不同的疾病又有各自的特点：

1、跟下脂肪垫炎：我们人类在跟骨下方有一个脂肪垫，它的主要作用是吸收震荡，缓解重力对跟骨的冲击。如果脂肪垫受伤，比如走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，或由于长时间站立行走的压迫刺激，就会使脂肪垫发生无菌性炎症，出现充血、水肿、甚至增生等改变，从而出现跟下疼痛。

2、跖筋膜炎与跟骨骨刺：跖筋膜位于足下方，起自跟骨结节前下方。如果长期站立工作，或因扁平足，跖筋膜长期处于紧张状态，筋膜的起点即跟骨结节前下方处，因反复的牵拉刺激会发生充血、水肿、渗出，形成无菌性炎症而出现疼痛。日久还可出现骨质增生，形成骨刺。

3、跟腱止点滑囊炎：跟腱附着在跟骨结节的后上部，在其周围有许多小滑囊。如果外伤或劳损，如穿鞋摩擦或长时间走路，就可导致滑囊发炎，出现疼痛。

4、跟骨骨骺炎：该病多见于6～14岁的少年儿童，由于过多跑跳或运动不当所致。

5、其他：跟骨高压与跟骨周围筋膜炎等，均可以导致跟部疼痛。

中医学对跟痛症的认识

隋代著名医学家巢元方在《诸病源侯论》中，称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。中医学把足跟痛的病因病机分为三类：

①气滞血瘀型：各种原因导致局部血行缓慢、瘀血阻滞，脉络被阻，则气血运行不畅而痛，且痛有定处，疼痛拒按，行走受限。

②寒凝血瘀型：气血运行缓慢，复感寒邪，寒主凝滞、主收引，致使经络被阻、气血凝滞不通而痛，疼痛拒按，喜热怕凉。

③肝肾亏虚型：肝肾及其分支别络绕跟部行走，肝主筋、主藏血，而肾主骨、主藏精、精生髓。年老之体，肝肾不足，精血亏虚，经脉失充，则筋失所养，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走时跟部酸痛、隐痛、乏力，疼痛喜按，触之痛减。

足跟痛有什么特点？

1、跟骨下脂肪垫炎：站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀感，压痛明显，压痛点在跟下负重区及其内侧。X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。

2、跖筋膜炎与跟骨骨刺：站立或走路时，足底或跟骨前下方疼痛，压痛明显，牵扯足底跖筋膜可使疼痛加重。有跟骨骨刺者，X线片可见增生。但跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比，跟痛症在经过治疗疼痛消失后，跟骨骨刺仍然存在。

3、跟腱止点滑囊炎：跟腱附着处疼痛，肿胀，疼痛可因走路过多而加重。局部压痛明显，踝关节背伸、跖屈时疼痛加重，不能踮脚。部分患者的X线片可见局部钙化影。

4、跟骨骨骺炎：足跟后下部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧，跟骨后下部压痛，有轻微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺线增宽。

5、其他：跟骨高压与跟骨周围筋膜炎的跟部疼痛散在，压痛较广泛，久走久站后会加重症状。

足跟痛如何治疗？

一、中医疗法：

治疗原则是活血化瘀，温通经络，补益肝肾。

1、中药：

内服：血气滞瘀型选用七厘散、跌打丸；寒凝血瘀型以独活寄生汤加减；肝肾亏虚者服用六味地黄丸或金匮肾气丸。外贴：活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏等。

中药外洗：海桐皮、艾叶、红花、刘寄奴、酒军、川椒、川牛膝、茯苓、泽泻、路路通、伸筋草、透骨草、威灵仙、青皮等，酌情加减，水煮熏洗，每日一剂。

2、推拿按摩：主要是点按揉压跟部痛处，捋顺足底经络，归挤足跟两侧，循经点穴，揉按太溪、昆仑、涌泉、大钟、三阴交、照海、然谷、承山、阴陵泉等穴位。手法的作用是促进局部血液循环，活血化瘀，温通经络，消肿止痛。

3、小针刀疗法：小针刀疗法是一种微创的治疗技术，疗效确切，多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪垫炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。

4、针灸治疗：

以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主，针灸并用可增强疗效，针刺用泻法或平补平泻法。常用穴位有太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴等。

二、西医疗法

1、消炎镇痛：对疼痛不甚的，可服选用布洛芬、消炎痛、扶他林等药物，也可外抹涂用扶他林药膏。

2、封闭疗法：有较好的消炎止痛作用，适用于疼痛较甚、压痛明显的患者。可用曲安奈德或复方倍他米松，加利多卡因、生理盐水稀释后做痛点封闭。

3、手术治疗：对跟骨高压症引起的疼痛，经保守治疗无效者可考虑做跟骨钻孔减压治疗，以减小髓内静脉压力，缓解疼痛。

足跟痛病人的要注意什么问题？

1、减少跟部负重刺激：少站立、少走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，让足跟部充分休息，为以利于损伤的愈合和炎症的吸收。

2、穿鞋要略：穿鞋宜用宽松的软底鞋，如旅游鞋等；走路时在足跟部加上厚的软垫，或用足跟垫，以减少对足跟的刺激和损伤。

3、理疗热疗：除到医院进行有针对性的理疗外，晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右，或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备上，温热的作用可以改善局部的微循环，对于缓解疼痛很有帮助。

4、对使用外用药的患者朋友，用药前最好用温水泡脚，然后再外用擦剂或膏药。