MDT (multi-disciplinaryteam)是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量,也可以叫做肿瘤多学科协作治疗模式(MDT)。是目前医学行业最新的诊疗模式, 也是肿瘤未来治疗的发展方向。
近年来,随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高,肿瘤的治疗模式从单一的手术进入以围手术期多学科协作的新治疗模式,任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展,外科手术刀的作用只是肿瘤治疗中的一个重要方面,手术、放疗、化疗、生物综合性疗法或其他如防癌食疗等辅助疗法,都需要相互配合运用,才能达到有效治疗目的。
MDT模式和传统的肿瘤治疗模式是不同的,传统模式是在通常的肿瘤诊断和治疗过程中,患者因为某些临床症状或体征前往医院就医,首诊医生给与一定的检查后拟诊为肿瘤,建议其看肿瘤专科医生(如肿瘤外科),专科医生根据所在专科的需要,仍需申请一些诊断检查,已明确是否有本专科(外科)治疗的指征。如果不具备外科治疗指征,就会被介绍看其他专科(如肿瘤放射治疗或肿瘤内科)。
如此反复,直到找到适合患者治疗的专科后,才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致,使得患者对治疗的选择无所适从。而MDT模式是患者经首诊医生拟诊为肿瘤后,根据患者所患疾病的不同,患者被推荐到相应的MDT专业组(如呼吸系统肿瘤组,乳腺肿瘤组,消化系统肿瘤组等),MDT根据分期检查的要求进行分期检查;
在明确患者治疗前分期后,按照临床治疗指南或临床研究方案,结合病人的个体情况制定治疗计划。MDT中不同专科的医生均为长期从事该专业研究的专家,对肿瘤的研究能够跟踪国际上最新的研究进展,其诊治水平处于同行中的最高次。对患者而言,则意味着最优化的治疗方案,最满意省心的就医体验。
MDT的工作需要所有参加科室的共同参与,应用循证医学的原理,对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。有固定时间和固定地点的会诊制度;具有多学科参加的综合门诊和联合查房,对具体病例确定治疗方案。
综合治疗计划的确定是在诊断明确后,有综合治疗组讨论确定计划,即治疗计划是在治疗前预先确定的,如一个非小细胞肺癌病例在治疗开始前就应确定是做手术前化疗,或手术前放化疗,或手术后的放疗或化疗,而不是在手术以后再去讨论是否给与放疗或化疗。确定具体疾病的临床治疗指南,共同监督,严格执行,争取所有病例均能够应用于不同的临床研究,鼓励和支持参加临床研究。
例如某患者,胃部不适,先行胃镜检查,若明确诊断胃癌,以往的诊疗模式是首先考虑外科手术,能手术的则行根治术,术后观察随访;无法手术的,则对症处理。MDT的流程则为:主要召集普外科与化疗科、放疗科、病理科、消化内镜科、介入科、影像科的医生对患者的术前病期的综合评估后做出临床诊断,不宜手术的患者,先由肿瘤科医生实施药物治疗,并制订复查与评估计划。
等到肿瘤缩小、便于手术时,及时进行手术。进行新辅助化疗,而后施行手术,术后再进行辅助化疗,根据病情调整方案,定期随访。适合手术的患者,先由外科医生实施手术治疗,再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案,最终达到延长患者生存时间和维持生活质量的目的。
MDT的优势主要体现在以下几个方面:首先,经过多学科的会诊和讨论缩短了诊断到治疗的时间,MDT中不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料,根据大家共同接受的治疗原则和临床指南,确定下来适合具体病人的个体化最佳的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,最大限度地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次;
通过会诊,各科室可共同讨论,取长补短,最大限度地纠正不规范的治疗行为,并且打破科室壁垒,外科与内科、西医与中医、开刀与微创等治疗手段有机综合,在治疗过程中,严格按照癌症治疗规范进行,而不是想当然施治。
同时,MDT也是一种继续教育的模式,通过具体病例会诊和讨论,进一步促进不同学科间的交流,增进对不同学科的了解,使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识,保障最佳治疗方案的实施,以获得高水平的医疗质量和治疗疗效,有利于临床研究和基础科研的开展,加快知识更新和确保在本学科处于领先地位,医生可以从其他科室医生的发言中,获得新知识,取长补短,使自己的知识得到更新。
不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识,即使是高年医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。并且MDT有利于科研和医学教育,所有进入综合治疗组的病人均能够参加以病人为中心的临床研究和基础研究。
目前,国内外的肿瘤治疗中心均相继采用MDT的模式进行肿瘤的规范化综合治疗,有肺癌的MDT,胃癌的MDT,结直肠癌的MDT,肝癌的MDT等等。每个肿瘤的多学科协作组包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科、病理科、检验科、生物免疫等相关科室。国内外研究证实,经过多学科诊疗的肿瘤患者疗效明显提高、生存期显著延长。
多学科综合治疗肿瘤是目前国际上最为推崇的肿瘤治疗模式,也是目前最先进的恶性肿瘤综合诊断和治疗模式,已成为国内外肿瘤临床治疗的模式和发展方向,也是现阶段最符合实际治疗需要的模式。
随着多学科浪潮的涌溢,越来越多的医院在临床上开始了多学科协作的探索与尝试。当前,MDT已经跨出肿瘤、心血管等领域,向着更广泛的医疗发展空间迈进,国内有行业关人士指出,“强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式”必将成为本世纪医疗持续改进的原动力,而多学科协作(MDT)的核心理念恰恰是“以患者为中心”,这是多学科协作浪潮愈加汹涌的根本所在。
也有业内权威人士预判,多学科协作是“通向医学未来的必经阶段”。近期,我院较多科室外科已采用该模式,已经使多位患者都能得到最佳治疗效果,发挥出了综合医院的综合实力优势。
目前我国肿瘤的发病率逐年增高,晚期高龄肿瘤病例不断增加,因此肿瘤多学科综合治疗非常必要,这将从根本上改变肿瘤患者就医时无所适从,医生在治疗时单纯依靠个人经验制定治疗方案的现状,使肿瘤患者获得更加有效、更富针对性的个体化系列治疗,展开探讨辩论,对规范肿瘤诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全;
也体现了一家医院在肿瘤治疗方面的综合水平,适应肿瘤诊断治疗快速发展的趋势,整合肿瘤诊断治疗的优势资源,提供了一个多学科交流和通力合作的平台。